Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

First page 1 Next page Last page

Esta publicación interactiva se ha creado con FlippingBook, un servicio de streaming de archivos PDF en línea. Sin descargas ni esperas. ¡Solo necesita abrirlo y empezar a leer!

Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo

UN ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO

Alan David Kaye, MD, PhD, DABA, DABPM, DABIPP, FASA Vice Chancellor of Academic Affairs, Chief Academic Officer, and Provost Pain Program Fellowship Director Professor Departments of Anesthesiology and Pharmacology, Toxicology, and Neurosciences Louisiana State University Health Sciences Center Shreveport, Louisiana Richard D. Urman, MD, MBA, FASA Associate Professor of Anesthesia Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Av. Carrilet, 3, 9a. planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com Revisión científica: Dr. Gabriel E. Mejia Terrazas Médico Anestesiólogo, Posgrados en Algología y en Anestesia Regional Maestro en Ciencias Médicas Candidato a Doctor en Ciencias Médicas

Dirección editorial: Carlos Mendoza Traducción: Wolters Kluwer

Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Teresa Parra Villafaña Maquetación: Punto 5 Diseño, Silvia Plata Garibo

Adaptación de portada: Zasa Design Impresión: Quad / Impreso en México

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2023 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-19284-35-8 Depósito legal: M-29904-2022 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Acute Pain Management Essentials. An Interdisciplinary Approach , de Alan David Kaye y Richard D. Urman publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2022 Wolters Kluwer. Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-19-75164-83-6

A mi esposa, la Dra. Kim Kaye, por ser la mejor esposa que un hombre puede pedir en su vida.

A mi madre, Florence Feldman, que mientras soportaba toda una vida de dolor y sufrimiento con siete cirugías de espalda, me enseñó cosas tremendas sobre el dolor, a realizar tareas con la máxima calidad y a alcanzar mis sueños y metas. A mi hermano, el Dr. Adam M. Kaye, Pharm D, por su cariñoso apoyo y ayuda durante los últimos 50 años. A todos mis profesores y colegas de la University of Arizona en Tucson, la Ochsner Clinic en New Orleans, del Massachusetts General Hospital/Harvard School of Medicine en Boston, Tulane School of Medicine en New Orleans, Texas Tech Health Sciences Center en Lubbock, LSU School of Medicine en New Orleans y LSU School of Medicine en Shreveport. Alan David Kaye, MD, PhD, DABA, DABPM, DABIPP, FASA

Vice Chancellor of Academic Affairs, Chief Academic Officer, and Provost Pain Program Fellowship Director Professor, Department of Anesthesiology and Pharmacology,

Toxicology, and Neurosciences Louisiana State University School of Medicine Shreveport, Louisiana

A mis pacientes, quienes me inspiraron a escribir este libro para ayudar a otros profesionales a mejorar su atención. A mis mentores por su estímulo y apoyo.

A mis estudiantes y aprendices para que puedan utilizar esta guía para comprender mejor las necesidades de estos pacientes. A mi familia: mi esposa, la Dra. Zina Matlyuk, y mis hijas Abigail e Isabelle, que hacen que todo esto sea posible y valga la pena, cada día. Richard D. Urman, MD, MBA Associate Professor of Anesthesia Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine Harvard Medical School/Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Colaboradores

EDITOR ASOCIADO Elyse M. Cornett, PhD Assistant Professor and Director of Research Department of Anesthesiology Department of Pharmacology, Toxicology & Neuroscience

Amy S. Aloysi, MD, MPH Associate Professor Department of Psychiatry Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Mark R. Alvarez, BS Medical Student (4th year) School of Medicine Louisiana State University Health Sciences Center at Shreveport Shreveport, Louisiana Kapil Anand, MD, MBA Associate Clinical Professor Department of Anesthesiology, Perioperative & Pain Medicine Stanford University School of Medicine Stanford, California Samuel P. Ang, MD Resident Physician Department of Anesthesiology, Perioperative Care, and Pain Medicine

LSU Health Shreveport Shreveport, Louisiana

COLABORADORES Priya Agrawal, DO

Anesthesiologist, Pain Management Physician Department of Anesthesiology, and Perioperative and Pain Medicine Alameda Health System Oakland, California Oscar A. Alam Mendez, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology The University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi Belal Alammar, MD Resident Department of Anesthesiology Tulane University School of Medicine New Orleans, Louisiana Mahmoud Alkholany, MD Consultant in Pain Medicine and Anaesthesia Liverpool University Hospitals Liverpool, United Kingdom Varsha D. Allampalli, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Louisiana State University Health Sciences Shreveport, Louisiana

NYU Langone Health New York, New York

Boris C. Anyama, MD Resident Physician Department of Anesthesiology & Perioperative Medicine University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania

Melinda Aquino, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Albert Einstein College of Medicine Montefiore Medical Center Bronx, New York

Matthew B. Allen, MD Instructor Department of Anaesthesia Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Brett L. Arron, MD East Coast Surgery Center Daytona Beach, Florida

vii

Colaboradores

Erica V. Chemtob, BS Medical Student School of Medicine and Health Sciences The George Washington University Washington, District of Columbia Lindsey Cieslinski, DO Resident Physician Department of Anesthesiology Tulane University School of Medicine New Orleans, Louisiana Alexandra Cloutet, BS Medical Student Department of Anesthesiology Louisiana State University Health Sciences Shreveport, Louisiana

Katherine C. Babin, BS, MD Medical Student

LSU Health Shreveport Shreveport, Louisiana

William C. Bidwell, MD Resident Physician Department of Emergency Medicine & Family Medicine Louisiana State University Health Sciences– Shreveport Shreveport, Louisiana Megan A. Boudreaux, BS Medical Student Medical School Louisiana State University School of Medicine– Shreveport Shreveport, Louisiana Carley E. Boyce, BS Medical Student Louisiana State University, HSC New Orleans New Orleans, Louisiana Joel Castellanos, MD, FAAPMR Assistant Professor of Pain Medicine and Medical Director of Inpatient Rehabilitation Department of Anesthesiology University of California, San Diego San Diego, California John N. Cefalu, MD, MS Anesthesiologist Case Western University/University Hospitals and Clinics School of Medicine Case Western Reserve University Cleveland, Ohio Kheng Sze Chan, MD, PhD Resident Department of Anesthesiology, Perioperative, and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Taylor Marie Boudreaux, BS Medical Student School of Medicine Louisiana State University New Orleans, Louisiana

Oren Cohen, MD PGY3 Resident Department of Anesthesiology Louisiana State University New Orleans, Louisiana

Elyse M. Cornett, PhD Assistant Professor and Director of Research Department of Anesthesiology Department of Pharmacology, Toxicology & Neuroscience

LSU Health Shreveport Shreveport, Louisiana

Madelyn K. Craig, MD Resident Physician Department of Anesthesia Louisiana State University Health Science Center New Orleans, Louisiana

Kelly S. Davidson, MD Staff Anesthesiologist Department of Anesthesia United States Air Force Eglin Air Force Base, Florida

Kelsey De Silva, MD Resident Physician Department of Anesthesiology University of North Carolina Hospitals Chapel Hill, North Carolina Anis Dizdarevic, MD Assistant Clinical Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine Columbia University Irving Medical Center New York, New York

Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Melissa Chao, MD, MPH Anesthesiology Columbia University Irving Medical Center New York, New York

viii

Colaboradores

John J. Finneran IV, MD Associate Professor of Anesthesiology and Associate Program Director, Anesthesiology Residency Department of Anesthesiology University of California, San Diego San Diego, California Antolin S. Flores, MD Associate Professor Anesthesiology Wexner Medical Center at the Olio State University Columbus, Ohio

Randi E. Domingue, BS School of Medicine Louisiana State University Health Sciences Center Shreveport Shreveport, Louisiana Kevin A. Elaahi, MD Resident Department of Anesthesiology Montefiore Medical Center/Albert Einstein COM Bronx, New York Ahmad Elsharydah, MD, MBA Professor of Anesthesiology and Pain Management Department of Anesthesiology and Pain Management University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Dallas, Texas Matthew R. Eng, MD Associate Professor Department of Anesthesiology Louisiana State University Health Science Center New Orleans, Louisiana Kiana Fahimipour, MD Resident Physician Department of Anesthesiology LSU Health Sciences Center New Orleans New Orleans, Louisiana Maged D. Fam, MBChB, MSc Resident Physician Department of Anesthesiology Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia Fadi Farah, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Albert Einstein School of Medicine Montefiore Medical Center Bronx, New York Lauren K. Eng, MD Resident Physician Department of Ophthalmology Tulane University New Orleans, Louisiana

Anna Formanek, MD Pediatric Anesthesia Fellow Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts

Caroline Galliano, BS Medical Student Louisiana State University School of Medicine New Orleans, Louisiana Juan Gabriel Garcia, MD Anesthesiology Resident Department of Anesthesiology and Pain Management University of Texas Southwestern Medical Center Dallas, Texas

Sonja A. Gennuso, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology

LSU Health Shreveport Shreveport, Louisiana

Clifford Gevirtz, MD, MPH Adjunct Associate Professor Department of Anesthesiology Louisiana State University New Orleans, Louisiana Sameer K. Goel, MD Resident Department of Anesthesia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia

Savitri Gopaul, FNP-BC Nurse Practitioner

VCU Health System Richmond, Virginia

Colaboradores

Jake Huntzinger, DO Resident Physician Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Farees Hyatali, MD Montefiore Medical Center Jamaica, Queens, New York Jonathan S. Jahr, MD, PhD Professor Emeritus of Anesthesiology and Perioperative Medicine David Geffen School of Medicine at UCLA Ronald Reagan UCLA Medical Center Los Angeles, California Dominika James, MD Associate Professor of Anesthesiology & Pain Medicine Anesthesiology University of North Carolina, Chapel Hill

Leonid Gorelik, MD Associate Professor Anesthesiology Ohio State University Wexner Medical Center Columbus, Ohio Karina Gritsenko, MD Program Director, Regional Anesthesia and Acute Pain Medicine Fellowship Director of Medical Student Regional Anesthesia and Inpatient Pain Medicine Rotation Associate Professor Departments of Anesthesiology, Family, & Social Medicine, and Physical Medicine & Rehabilitation Montefiore Medical Center Albert Einstein College of Medicine Bronx, New York Stephanie Guzman, MD Assistant Professor of Clinical Anesthesiology Department of Anesthesiology Louisiana State University Health Sciences Center New Orleans, Louisiana

Chapel Hill, North Carolina Vijayakumar Javalkar, MD Assistant Professor Department of Neurology LSU Health Shreveport

Hannah W. Haddad, BS Medical Student Kansas City University Kansas City, Missouri

Shreveport, Louisiana Mark R. Jones, MD Interventional Pain Medicine of the South

Knoxville, Tennessee Maryam Jowza, MD Associate Professor

Tyson Hamilton, DO College of Osteopathic Medicine Rocky Vista University Ivins, Utah

Department of Anesthesiology University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina Vijay Kata, MS Medical Student Department of Anesthesiology

Chance M. Hebert Medical Student Louisiana State University Health–Shreveport Shreveport, Louisiana

Aimee Homra, MD Clinical Assistant Professor Department of Anesthesiology Louisiana State University New Orleans, Louisiana LSUHSC New Orleans New Orleans, Louisiana Simrat Kaur, DO Department of Anesthesiology Virginia Commonwealth University Medical Center Richmond, Virginia Alan David Kaye, MD, PhD, DABA, DABPM, DABIPP, FASA Vice-Chancellor of Academic Affairs, Chief Academic Officer, and Provost Tenured Professor of Anesthesiology and Pharmacology, Toxicology, and Neurosciences Pain Fellowship Program Director LSU School of Medicine Shreveport, Louisiana Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Sarahbeth R. Howes, BS Medical Student, Class of 2022 Louisiana State University Medical Center– Shreveport Shreveport, Louisiana G. Jason Huang, MD Division of Family Medicine HCA Houston Healthcare West Houston, Texas

Colaboradores

Franciscka Macieiski, MD LSU Shreveport Medical Center Shreveport, Louisiana

Neil Kelkar, BS College of Medicine – Phoenix University of Arizona Phoenix, Arizona

Kunal Mandavawala, MD Resident Department of Anesthesiology, Perioperative, and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Clinical Fellow

Jamie Kitzman, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology and Pediatrics

Emory University Atlanta, Georgia

Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Gopal Kodumudi, MD, MS Anesthesiology Resident Department of Anesthesiology Louisiana State University New Orleans, Louisiana

Caitlin E. Martin, MD, MPH, FACOG Director of OBGYN Addiction Services Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia Maria Michaelis, MD, FASA Associate Professor University of Nebraska Medical Center Omaha, Nebraska

Carmen Labrie-Brown, MD Associate Professor of Anesthesiology LSU New Orleans, Louisiana Olabisi Lane, MD, PharmD Assistant Professor Department of Anesthesiology Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia

Benjamin Cole Miller, MS Medical Student Department of Anesthesiology LSUHS Shreveport Shreveport, Louisiana

Victoria L. Lassiegne, BS Medical Student Department of Anesthesiology

Sumitra Miriyala, MPH, PhD, MBA, FAHA Associate Professor Department of Cellular Biology and Anatomy Louisiana State University Health Sciences Shreveport, Louisiana

LSUHSC New Orleans New Orleans, Louisiana

Ken Lee, MD Fellow

Luke Mosel, DO Resident Anesthesiologist Department of Anesthesia Ochsner LSU Shreveport Shreveport, Louisiana

Department of Anesthesiology Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Henry Liu, MD Professor of Anesthesiology and Perioperative Medicine Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine Pennsylvania State University College of Medicine Milton S. Hershey Medical Center Hershey, Pennsylvania

Brian M. Nelson, MD Family Medicine Resident Fort Belvoir Community Hospital Fort Belvoir, Virginia

Linh T. Nguyen, BS Medical Student LSU Health Shreveport Shreveport, Louisiana

Stewart J. Lockett, BS, MD Medical Student School of Medicine Louisiana State University Shreveport, Louisiana

Yvonne Nguyen, MD Resident Physician Department of Anesthesiology Virginia Commonwealth University Health System Richmond, Virginia

Colaboradores

Devin S. Reed, MD Resident Department of Anesthesiology University of Mississippi Jackson, Mississippi Christopher Reid, MD

Chikezie N. Okeagu, MD Resident Physician Department of Anesthesiology Louisiana State University Health Sciences Center New Orleans, Louisiana Aimee Pak, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology University of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City, Oklahoma

Assistant Professor of Surgery and Director of Medical Student Plastic Surgery Education Division of Plastic Surgery Department of Surgery University of California, San Diego San Diego, California Beth Ren, BS MS4 Department of Anesthesiology Tulane University New Orleans, Louisiana Nicole Rose Rueb, BS Department of Medicine School of Medicine Louisiana State University Health Science Center New Orleans, Louisiana Stuart M. Sacks, MD Resident Physician Department of Anesthesiology, Perioperative, and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Orlando John Salinas, MD, DABA Associate Professor–Clinical Anesthesiology Department of Anesthesiology Louisiana State University New Orleans, Louisiana Karla Samaniego, MD Intern Department of Surgery Texas Tech University Health Sciences Center School of Medicine Lubbock, Texas

Wesley R. Pate, MD Resident Physician Department of Urology Boston Medical Center Boston, Massachusetts

Dharti Patel, PharmD Pain Management Clinical Pharmacist Department of Pharmacy Virginia Commonwealth University Health System Richmond, Virginia

Stephen P. Patin, MPH Medical Student (MS4) School of Medicine LSU Health Shreveport Shreveport, Louisiana

Alex D. Pham, MD Anesthesiologist Department of Anesthesiology Louisiana State University School of Medicine New Orleans, Louisiana Taylor L. Powell, MS Medical Student, Class of 2024 School of Medicine Louisiana State University Health Shreveport Shreveport, Louisiana Praveen Dharmapalan Prasanna, MBBS, FCARCSI Associate Professor Department of Anesthesiology Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia Anand M. Prem, MD Associate Professor of Anesthesiology Medical Director, University Pain Clinic Department of Anesthesiology University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi

Scott A. Scharfenstein, MD Physician Anesthesiology LSU Health New Orleans New Orleans, Louisiana

Erica Seligson, MD Resident Physician Department of Anesthesiology, Perioperative, and Pain Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

xii

Colaboradores

Tina S. Thakrar, MD, MBA Child and Adolescent and Adult Psychiatrist Clinical Psychiatry Lead

Naum Shaparin, MD, MBA Professor and Vice Chair, Business Affairs Director, Multidisciplinary Pain Program Department of Anesthesiology Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine Bronx, New York Meredith K. Shaw, MD Resident Physician Department of Anesthesiology Louisiana State University Health Sciences Center New Orleans, Louisiana

Nystrom & Associates, Ltd. New Brighton, Minnesota

George Thomas, BS Medical Student

Department of Neurosurgery George Washington University Washington, District of Columbia Lisa To, MD Assistant Professor Department of Anesthesia and Pain Management University of Texas Southwestern Dallas, Texas Bryant W. Tran, MD Associate Professor Department of Anesthesiology Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia

Islam Mohammad Shehata, MD Assistant Lecturer Department of Anesthesia

Faculty of Medicine Ain Shams University Cairo, Egypt

Sahar Shekoohi, PhD Post Doctoral Fellow Department of Anesthesiology Louisiana State University Health Sciences Center Shreveport, Louisiana Marian Sherman, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, District of Columbia Harish Siddaiah, MD, FASA Associate Professor Department of Anesthesiology and Critical Care Ochsner LSU Health Shreveport, Louisiana Andrea E. Stoltz, BS Medical Student Louisiana State University School of Medicine, New Orleans New Orleans, Louisiana

Natalie P. Tukan, MD Resident Physician

Department of Anesthesiology Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Richard D. Urman, MD, MBA Associate Professor of Anesthesia Director, Center for Perioperative Research Harvard Medical School/Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Stephanie G. Vanterpool, MD, MBA, FASA Assistant Professor Department of Anesthesiology University of Tennessee Graduate School of Medicine Knoxville, Tennessee

Dev Vyas, MD Anesthesia Resident Department of Anesthesiology Tulane University School of Medicine New Orleans, Louisiana

Winston Suh, BS Medical Student

LSU Health Shreveport Shreveport, Louisiana Shilen P. Thakrar, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology

William A. Wall, BS MD Candidate LSU School of Medicine New Orleans, Louisiana

VCU Health System Richmond, Virginia

xiii

Colaboradores

Anna Woodbury, MD, MSCR, CAc Associate Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine

Eileen A. Wang, MD Clinical Fellow Department of Anesthesiology and Pain Medicine UC Davis Health Sacramento, California Marissa Webber, MD Clinical Instructor of Anesthesiology Department of Anesthesiology Weill Cornell Medical College/New York Presbyterian Hospital New York, New York Cassandra M. Armstead-Williams, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology Louisiana State University, Health Science Center New Orleans, Louisiana

Emory University Atlanta, Georgia

Jennifer S. Xiong, MD Resident Physician Department of Anesthesiology, Perioperative, and Pain Medicine

Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Lindsey K. Xiong, MS Medical Student, Class of 2023 Tulane University School of Medicine New Orleans, Louisiana Nellab Yakuby, MD Clinical Faculty and RAAPM Fellow Department of Anesthesiology University of California, Irvine Orange, California

Blake Winston, DO Resident Physician Department of Anesthesiology Tulane University New Orleans, Louisiana

Justin Y. Yan, MD Resident Physician Department of Anesthesiology LSU Health New Orleans New Orleans, Louisiana

Ashley Wong, DO Fellow Physician Department of Anesthesiology Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine Bronx, New York

Se calcula que cada año se realizan más de 230 millones de intervenciones quirúrgicas en todo el mundo. En el paciente quirúrgico, el dolor agudo está directamente implicado en la satisfac ción, la recuperación, la morbilidad e incluso la mortalidad del paciente. Durante muchos años, el dolor agudo ha estado rezagado en cuanto a tratamientos eficaces y los efectos secundarios de los opioides, una de las principales estrategias de tratamiento, eran bien conocidos por pro vocar potencialmente depresión respiratoria, retraso en la recuperación y el alta, y efectos no deseados como náusea, vómito y adicción a los opioides. No hace mucho tiempo, nuestra esperanza de vida era mucho más corta y no se disponía de los tratamientos quirúrgicos que ahora son habituales. Históricamente, decenas de miles de personas murieron a causa de la peste, causada por un organismo fácilmente tratable con anti bióticos de sulfonamida. Es un hecho sorprendente que la disentería fuera la mayor causa de muerte de los soldados de la Confederación y de la Unión durante la Guerra Civil estadouni dense. Algunas de nuestras mayores figuras de la historia tuvieron vidas acortadas relaciona das con lo que ahora consideraríamos estados tratables. George Washington murió de epiglotis bacteriana aguda y el poeta Lord Byron falleció a una edad temprana por un ataque epiléptico. Harry Houdini murió de apendicitis aguda y Arthur Ashe a causa de una transfusión de sangre que le provocó una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Solo el año pasado, se calcula que 16 500 personas murieron en Estados Unidos por una hemorragia gastrointesti nal silenciosa mediada por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, lo que demuestra que en la actualidad todavía nos queda un largo camino por recorrer. Sobre todo durante los últimos 50 años hemos aumentado de forma espectacular nuestra comprensión de las enfermedades, los tratamientos quirúrgicos y los estados de dolor. En este sentido, la tecnología para proporcionar un tratamiento eficaz del dolor también ha crecido de manera significativa. El desarrollo de fármacos ha permitido aumentar la vida de los pacien tes, reducir el dolor y mejorar la calidad de vida. Los milagros y procedimientos mediados por fármacos son habituales y rutinarios en nuestras prácticas médicas. En la última década hemos asistido a la catalogación completa de todo el genoma humano y al aumento de las dianas farmacológicas hasta superar por mucho el millar de sitios. Nos encontramos constantemente en un nuevo comienzo con los fármacos, incluso en nuestros campos de la anestesia y la medicina del dolor. Las relaciones de actividad estructural y los complejos análisis tridimensionales de las dianas terapéuticas han producido nuevos avan ces. Hace menos de 50 años se identificó el primer receptor de opioides. En los últimos años hemos aumentado de manera considerable el conocimiento de los opioides endógenos y de los receptores opioides de subgrupos en todo el cuerpo. La bupivacaína liposomal permite aliviar el dolor durante cerca de 4 días. Con todos estos conocimientos, nuestro futuro verá en última instancia mejores agentes dirigidos a los estados de dolor agudo y crónico. Es un momento emocionante lleno de esperanza en la medicina moderna y en nuestro campo. La anestesia nunca ha sido más segura gracias, en parte, al desarrollo de fármacos. En años recientes hemos asistido a cambios considerables en el tratamiento del dolor agudo que han dado lugar a una reducción del consumo de opioides y a estancias hospitalarias más cortas gracias a una serie de estrategias que incluyen las técnicas de recuperación mejorada tras la cirugía y los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido. La evolución de estas técnicas Prólogo para el libro Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo

xiv

Prólogo para el libro Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo

es notable y cuenta con el apoyo de las partes interesadas, como los cirujanos, los administra dores, la enfermería y, por supuesto, el personal de anestesia. La investigación en curso ha permitido disponer de fármacos y tecnologías aún más nove dosos en el tratamiento del dolor agudo. Dado que históricamente se prescribían grandes cantidades de opioides a muchos pacientes, y que un subconjunto de estas personas acababa enganchado a los analgésicos, todo esto es digno de mención e importante para la sociedad. El gobierno estadounidense ha intervenido y los 50 estados han aprobado leyes para limitar los analgésicos en las primeras 1-2 semanas después de las intervenciones quirúrgicas. Como resultado, esto ha aumentado aún más la necesidad de un tratamiento eficaz del dolor agudo en todas las disciplinas quirúrgicas. En este libro de vanguardia sobre el tratamiento del dolor agudo hemos creado una obra de fácil lectura dividida en muchos capítulos, no solo para los clínicos en ejercicio de dife rentes disciplinas, sino también para estudiantes de medicina, internos, residentes y becarios. La historia nos ofrece lecciones y pistas para estar mejor preparados para nuestro presente y futuro. Debemos seguir siendo críticos con las expectativas de calidad y estandarización de nuestros medicamentos para mantener una biodisponibilidad y unos resultados terapéuticos adecuados. Es una época dorada para los fármacos y la tecnología que afecta directamente al tratamiento del dolor agudo. Debemos seguir mejorando la calidad de vida en este planeta, un paciente a la vez.

Alan David Kaye, MD, PhD, DABA, DABPM, DABIPP, FASA Vice Chancellor of Academic Affairs, Chief Academic Officer, and Provost Pain Program Fellowship Director Professor, Department of Anesthesiology and Pharmacology, Toxicology, and Neurosciences Louisiana State University School of Medicine Shreveport, Louisiana Richard D. Urman, MD, MBA Associate Professor of Anesthesia Director, Center for Perioperative Research Harvard Medical School/Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts

Prefacio

La primera edición de Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo . Un enfoque inter disciplinario pretende ofrecer una actualización oportuna en el campo del tratamiento del dolor agudo y continuar con la misión de proporcionar un libro conciso, actualizado, basado en la evidencia y profusamente ilustrado para estudiantes, aprendices y clínicos en activo. El libro abarca de forma exhaustiva una sólida lista de temas enfocados a mejorar la compren sión en el campo del tratamiento del dolor agudo, con énfasis en los recientes avances en las prácticas clínicas, la tecnología y los procedimientos. Nos hemos esforzado por conseguir un formato sencillo y accesible que evite el lenguaje enciclopédico y las largas discusiones cen tradas en la anestesia y las estrategias de tratamiento del dolor. A medida que la práctica del tratamiento del dolor agudo se reconoce cada vez más como una subespecialidad importante de la anestesia, existe un interés creciente por parte de los profesionales actuales por evolucionar sus técnicas y conocimientos neuraxiales, regionales y anestésicos para optimizar las habilidades y la práctica clínica. Este libro contiene todos los temas esenciales necesarios para que el profesional pueda evaluar rápidamente al paciente y estratificar su riesgo, decidir el tipo de plan analgésico más adecuado, su viabilidad y seguri dad, y proporcionar una consulta experta a otros miembros del equipo. Hemos hecho especial hincapié en las imágenes claras y detalladas, en las últimas técnicas e ilustraciones y en un formato de fácil lectura con aspectos prácticos y clínicamente relevantes del tratamiento del dolor agudo. Los colaboradores de los capítulos son expertos nacionales e internacionales en la materia, y el tamaño compacto del libro facilita su transporte en el entorno clínico. Nosotros, como médicos, debemos esforzarnos constantemente por mejorar para ofrecer la mejor atención a nuestros numerosos pacientes cada día. ¡Esperamos que disfrute de nuestro libro!

Alan David Kaye, MD, PhD Shreveport, Louisiana Richard D. Urman, MD, MBA, FASA Boston, Massachusetts

xvi

Agradecimientos

A la Dra. Elyse Cornett, PhD, por sus numerosas contribuciones para ayudar a crear este libro.

xvii

Contenido

SECCIÓN I Principios básicos 1

1 Anatomía y fisiología del dolor agudo: vías del dolor y neurotransmisores 3 Alex D. Pham, Orlando John Salinas, Matthew R. Eng, Samuel P. Ang, Mark Jones, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 2 Neurobiología del dolor agudo 14 Alex D. Pham, Madelyn K. Craig, Devin S. Reed, William C. Bidwell, William A. Wall, Kiana Fahimipour, Brian M. Nelson, Alan David Kaye y Richard D. Urman 3 Evaluación y medición del dolor 23 Alan David Kaye, Alex D. Pham, Chikezie N. Okeagu y Elyse M. Cornett 4 Epidemiología y factores críticos en control inadecuado del dolor agudo y estrategias eficaces de tratamiento en la medicina moderna 37 Alan David Kaye, Chance M. Hebert, Katherine C. Babin, Winston Suh, Taylor Marie Boudreaux, Andrea E. Stoltz y Elyse M. Cornett 5 Influencias genéticas en la percepción y el manejo del dolor 43 Belal Alammar, Beth Ren, Blake Winston, Dev Vyas, Taylor Marie Boudreaux, Neil Kelkar, George Thomas, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 6 Diseño de un plan integral de tratamiento del dolor agudo 50 Marian Sherman y Stephanie G. Vanterpool 7 Placebo y nocebo, entender su papel en la medicina del dolor 58 Clifford Gevirtz 8 Analgesia preventiva y dolor quirúrgico 65 Islam Mohammad Shehata, Mahmoud Alkholany, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 9 Dolor como experiencia subjetiva multidimensional 73 Yvonne Nguyen, Amy S. Aloysi y Bryant W. Tran 10 Predicción y prevención del dolor posoperatorio persistente 78 Alan David Kaye, Nicole Rose Rueb, Lindsey K. Xiong, Stewart J. Lockett, Victoria L. Lassiegne y Elyse M. Cornett 11 Funcionamiento de un servicio de manejo del dolor posoperatorio 87 Alex D. Pham, Matthew R. Eng, Oscar A. Alam Mendez, Oren Cohen, Alan David Kaye y Richard D. Urman 12 Papel de la educación del paciente y la familia 99 Ahmad Elsharydah y Maria Michaelis

xviii

xix

Contenido

SECCIÓN I I Órganos y sistemas 105

13 Dolor agudo relacionado con el corazón y diagnóstico diferencial 107 Kunal Mandavawala, Stuart M. Sacks y Kheng Sze Chan 14 Dolor agudo de origen vascular, hematológico y diagnóstico diferencial 123 Gopal Kodumudi, Vijay Kata, Islam Mohammad Shehata y Alan David Kaye 15 Dolor pleural y torácico agudo: consideraciones clínicas 130 Benjamin Cole Miller, Megan A. Boudreaux, Erica V. Chemtob, G. Jason Huang, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 16 Dolor ortopédico agudo (fracturas, hernia discal, artritis) y diagnóstico diferencial relacionado con el dolor 140 Chikezie N. Okeagu, Meredith K. Shaw, Devin S. Reed y Justin Y. Yan 17 Dolor agudo relacionado con el sistema nervioso 149 Madelyn K. Craig, Gopal Kodumudi, Devin S. Reed, William C. Bidwell y Alan David Kaye 18 Sistema gastrointestinal y dolor visceral agudo 167 Ken Lee, Alan David Kaye y Henry Liu 19 Dolor agudo relacionado con el sistema genitourinario 178 Wesley R. Pate y Natalie P. Tukan 20 Dolor agudo relacionado con el sistema endocrino 196 Erica Seligson, Matthew B. Allen y Richard D. Urman 21 Dolor agudo de oído, nariz y garganta 206 Lauren K. Eng, Matthew R. Eng, Sahar Shekoohi, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 22 Trastornos dermatológicos agudos 212 Jennifer S. Xiong 23 Enfermedades infecciosas agudas/crónicas y neuralgia posherpética. Consideraciones sobre el tratamiento del dolor 219 Karla Samaniego, Varsha D. Allampalli, Alexandra R. Cloutet, Stephen P. Patin, Vijayakumar Javalkar, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye

SECCIÓN III Poblaciones especiales 227

24 Paciente pediátrico 229 Lindsey K. Xiong, Cassandra M. Armstead-Williams y Sonja A. Gennuso 25 Consideraciones sobre el tratamiento del dolor agudo en el adulto mayor 240 Sarahbeth R. Howes, Tyson Hamilton, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 26 Paciente embarazada 248 Kelly S. Davidson y Carmen Labrie-Brown 27 Tratamiento del dolor agudo en la UCI 259 Farees Hyatali, Franciscka Macieiski, Harish Bangalore Siddaiah y Alan David Kaye

Contenido

28 Tratamiento del dolor agudo en la cirugía de trasplante hepático ortotópico 263 Islam Mohammad Shehata, Antolin S. Flores, Leonid Gorelik y Alan David Kaye 29 Dolor crónico y el paciente tolerante a los opioides 271 Chikezie N. Okeagu, Gopal Kodumudi, Boris C. Anyama y Alan David Kaye 30 Manejo del dolor agudo en amputados 278 Joel Castellanos, Christopher Reid y John J. Finneran

SECCIÓN I V Modalidades de tratamiento 285

31 Agonistas opioides 287 Lisa To y Juan Gabriel García 32 Tratamiento del dolor agudo en pacientes en terapia de mantenimiento con medicación: buprenorfina, metadona o naltrexona 294 Sameer K. Goel, Shilen P. Thakrar, Tina S. Thakrar, Caitlin E. Martin, Dharti Patel, y Savitri Gopaul 33 Sistemas de administración de fármacos controlados por el paciente (es decir, ACP) 305 Nellab Yakuby, Lindsey Cieslinski, Kelsey De Silva y Caroline Galliano 34 AINE e inhibidores de la COX-2 325 Matthew R. Eng y Kapil Anand 35 Meloxicam: farmacología y papel en el tratamiento del dolor agudo 329 Carley E. Boyce, Luke Mosel, Sarahbeth R. Howes, Benjamin Cole Miller, Victoria L. Lassiegne, Mark R. Alvarez, Jake Huntzinger, Alan David Kaye, Varsha D. Allampalli, Elyse M. Cornett y Jonathan S. Jahr 36 Relajantes del músculo esquelético, antidepresivos, antiepilépticos, gabapentinoides 339 Anand M. Prem, Maryam Jowza y Dominika James 37 Anestésicos locales y analgésicos tópicos 356 Ashley Wong y Naum Shaparin 38 Bloqueos de nervios periféricos 363 Aimee Pak 39 Anestesia neuraxial 399 Maged D. Fam y Praveen Dharmapalan Prasanna 40 Aspectos cognitivos y conductuales del dolor 417 Anna M. Formanek, Vijay Kata y Alan D. Kaye 41 Modalidades de estimulación periférica 425 Eileen A. Wang, Priya Agrawal, Karina Gritsenko y Fadi Farah 42 Inyecciones articulares para el dolor agudo 431 Chikezie N. Okeagu, Alex D. Pham, Scott A. Scharfenstein y Alan David Kaye 43 Acupuntura 439 Olabisi Lane, Jamie Kitzman y Anna Woodbury

xxi

Contenido

SECCIÓN V Consideraciones sobre la subespecialidad y otros temas 455 44 Dolor dental y facial 457 Ahmad Elsharydah 45 Dolor agudo en el servicio de urgencias 464 Stephanie Guzman, Aimee Homra, Franciscka Macieiski y Alan David Kaye 46 Anestesia y evaluación del dolor en la cirugía de pie, tobillo, rodilla y cadera 470 Melinda Aquino, Kevin A. Elaahi, Benjamin Cole Miller, Sumitra Miriyala, Matthew R. Eng, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 47 Dolor agudo en la atención primaria 479 Madelyn K. Craig, Devin S. Reed y Justin Y. Yan 48 Consideraciones de enfermería y analgesia controlada por agente autorizado 486 Taylor L. Powell, Erica V. Chemtob, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 49 Terapia física y medicina de rehabilitación 491 Hannah W. Haddad, Linh T. Nguyen, Randi E. Domingue, Elyse M. Cornett y Alan David Kaye 50 Protocolos de recuperación acelerada (ERAS) y anestesia regional 503 Simrat Kaur, Bryant W. Tran, Marissa Webber, Melissa Chao y Anis Dizdarevic 51 Consideraciones de calidad y seguridad en el tratamiento del dolor agudo 512 John N. Cefalu y Brett L. Arron

Índice alfabético de materias 525

Bloqueos de nervios periféricos

Aimee Pak

Bloqueo de nervios periféricos: antecedentes El interés por la anestesia regional (AR) se ha renovado desde el inicio del siglo xxi debido al cambiante panorama de la atención sanitaria estadounidense, a la mayor concientización sobre el tratamiento del dolor y sus efectos sobre la salud, y a las consecuencias sociales de la crisis de los opioides. Beneficios de la anestesia regional El dolor agudo mal controlado puede causar morbilidad multisistémica, afectar de manera negativa al sueño, alterar el estado de ánimo, perjudicar la funcionalidad física y empeorar la calidad de vida en general. 1 El dolor agudo puede desembocar en un dolor crónico después de la cirugía y tiene una alta incidencia (10-60%) después de procedimientos quirúrgicos comunes: reparación de hernias (6.2%), histerectomía abdominal (9.9%) y toracotomía (19.1%) a los 12 meses del posoperatorio. 1 El dolor mal controlado el día de la cirugía es un factor de riesgo para el uso de opioides más allá de los 6 meses, 1 lo que contribuye a la epidemia de opioides en Estados Unidos. Por ello, se han investigado los posibles beneficios de los programas de AR. Un estudio que ana lizó 13 897 anestesias regionales en un centro de cirugía ortopédica ambulatoria informó que 94% de los pacientes no tenía dolor posoperatorio o era leve el día de la cirugía, 67% el primer día posoperatorio y 76% el segundo día posoperatorio. 2 Por el contrario, una encuesta realizada en Esta dos Unidos a 300 pacientes ambulatorios informó de que 29% tenía un dolor leve en el posoperatorio inmediato. 3 Mecanismo de bloqueo de los nervios periféricos El nervio periférico contiene fibras neuronales en forma de cable dentro de múltiples niveles de agrupación. El epineurio más externo es la capa que rodea los tejidos conectivo y adiposo, los vasos sanguíneos extrínsecos y los fascículos. 4,5 Cada fascículo tiene un perineuro que encierra un con junto longitudinal de axones, vasos sanguíneos intrínsecos y endoneuro circundante. 4 El axón es la proyección citoplasmática de una neurona y está asociado a la mielina de las células de Schwann. 5 Los axones pueden dividirse y unirse a fascículos vecinos. 4 El número de fascículos y la propor ción entre el tejido no neuronal y el neuronal aumentan al desplazarse distalmente a lo largo de un nervio periférico. 4 Los anestésicos locales (AL) bloquean los canales de sodio para interrumpir la propagación del impulso axonal. 4 Los factores farmacológicos contribuyen a las diferencias en las propiedades clí nicas individuales de los AL: (1) el P ka (inversamente relacionada con el inicio de la acción), (2) la unión a proteínas (inversamente relacionada con la duración) y (3) la solubilidad en lípidos (direc tamente relacionada con la potencia). Después de equilibrarse con el tejido circundante y de penetrar en el grueso perineuro vascular, una cantidad significativamente reducida de AL llegará a su lugar efector. 4 El volumen y la concen tración de AL afectarán a su difusión y a la penetración en el perineuro, respectivamente. 4 Ambos son importantes, ya que una solución de alto volumen y baja concentración puede dar lugar a un bloqueo incompleto de la conducción. 4,5 Los nervios periféricos más gruesos con mayor densidad de tejido

363

Sección IV Modalidades de tratamiento

364

neural requieren una mayor concentración pero un menor volumen. 4 Otros factores adicionales contri buyen a las variaciones en el bloqueo de la conducción, pero quedan fuera del alcance de este capítulo. Bloqueo de nervios periféricos: complicaciones Por desgracia, pueden producirse varias complicaciones generales con los bloqueos nerviosos peri féricos (BNP). Aquellas específicas de un determinado procedimiento de bloqueo nervioso se abor darán en la siguiente sección. ● Lesión del nervio periférico (LNP) es una complicación poco frecuente que, según los infor mes, se produce de 2 a 4 por cada 10 000 bloqueos. 6 Sin embargo, los síntomas neurológicos posoperatorios transitorios son frecuentes, aunque con buen pronóstico. 6 El grado de altera ción axonal determina la gravedad y el pronóstico a largo plazo de la LNP: neuropraxia (daño limitado a la vaina de mielina; recuperación en semanas o meses), axonotmesis (lesión axo nal; recuperación prolongada y potencialmente incompleta) y neurotmesis (transección com pleta del nervio; requiere intervención quirúrgica con recuperación incierta). 5 ● Los mecanismos de la LNP se clasifican a grandes rasgos en: mecánicos (traumáticos o por inyección), vasculares (isquémicos) y químicos (neurotóxicos). 5,6 Puede producirse un trau matismo directo entre la aguja y el nervio o un traumatismo por una inyección intraneural de alta presión, sobre todo si se rompe el perineuro o el fascículo. 5,6 Por fortuna, el perineuro puede ser difícil de penetrar con agujas de punta roma y de bisel corto, 7 como con las agujas BPN disponibles en el mercado. La isquemia por lesión vascular directa, la oclusión de las arterias de alimentación de los vasos nerviosos o la compresión por la formación de un hema toma dentro de la vaina del nervio pueden causar una LNP. 5 La lesión química del inyectado de la BNP puede causar una reacción inflamatoria aguda o una fibrosis crónica. 5 La concen tración de AL, la duración de la exposición y la proximidad de la inyección a un fascículo pueden afectar a la neurotoxicidad de AL. 5 ● Se aconseja evitar la inyección intraneural y evaluar con cuidado el rendimiento de la AR bajo sedación profunda o anestesia general. 5 Sin embargo, no se ha descubierto que el BNP sea un factor de riesgo independiente para la LNP. 6 Existen otras múltiples etiologías de la LNP perioperatoria: factores quirúrgicos (posicionamiento, tracción, estiramiento, sección, lesiones por compresión) y factores del paciente (alteraciones metabólicas, condiciones here ditarias, enfermedades vasculares, neuropatías por atrapamiento, compromiso neural preexis tente [es decir, “doble atrapamiento”]). 5,6 ● La toxicidad sistémica de los anestésicos locales (TSAL) es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal, con una incidencia comunicada que oscila entre el 0.04 y el 0.37 por cada 1 000 BNP según los datos del registro. 8 La toxicidad aguda se produce cuando la inhibe el movimiento del sodio, el calcio y el potasio a través de sus canales en las células del sistema nervioso central y los miocitos cardiacos. Así, su presentación clásica implica sínto mas neurológicos y cardiovasculares de rápida progresión que son inicialmente excitatorios (p. ej., agitación, cambios auditivos, sabor metálico, convulsiones; taquicardia, hipertensión, arritmias) y luego inhibitorios (p. ej., paro respiratorio, coma; bradicardia, conducción car diaca deprimida, paro cardiaco). 7 Sin embargo, casi dos tercios de los casos de 2014 a 2016 tienen presentaciones atípicas (solo síntomas cardiovasculares o del sistema nervioso central) o presentaciones retrasadas más allá de los 5 minutos después de la inyección (hasta 12 horas después de la inyección). 8 ● Aunque ninguna técnica de AR ni ningún factor aislado pueden prevenir la aparición del TSAL, las estrategias de mitigación del riesgo son fundamentales: evitar la inyección vascular, minimi zar la captación sistémica de AL, utilizar la guía ecográfica (GEG) y reconocer a las poblacio nes susceptibles. 8 Además, es importante el reconocimiento rápido de los signos prodrómicos y el inicio del tratamiento adecuado, que puede incluir la terapia de rescate con lípidos. ● El neumotórax es una complicación potencial de los bloqueos del nervio torácico (p. ej., el bloqueo del nervio paravertebral) y con ciertos abordajes del plexo braquial (es decir, el

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

365

interescalénico y el supraclavicular). Según los datos del International Registry of Regional Anesthesia (IRORA), existe una incidencia de 6.6 por cada 10 000 bloqueos. 9 ● La infección de un BNP parece ser poco común (0.86 por 10 000). 9 Puede producirse con mayor frecuencia con el catéter nervioso periférico permanente, a pesar de las técnicas asépticas, con tasas de colonización bacteriana comunicadas de 7.5 a 57%, dependiendo de la localización (la más alta con los catéteres femorales y axilares) y del número de colonias utilizado para defi nir la colonización. 7 Debe evitarse la punción con aguja a través de focos infecciosos activos. 10 ● La punción vascular y la formación de hematomas pueden ocurrir con cualquier procedi miento invasivo. Las agujas de mayor calibre (como para la colocación de catéteres nervio sos), el número de intentos y cualquier coagulopatía pueden aumentar el riesgo de pérdida de sangre o de formación de hematomas. 10 Los datos del IRORA comunicaron de la formación de hematomas relacionados con el bloqueo, incluido el hematoma retroperitoneal, en 12 por cada 10 000 y de la punción arterial en 39 por cada 10 000. 9 Debe tenerse en cuenta la compre sibilidad del lugar de la inyección, en particular con la terapia anticoagulante concurrente. 10 Las directrices de la cuarta edición de 2018 de la American Society of Regional Anesthesia (ASRA) abordan esta preocupación específicamente y recomiendan aplicar las directrices de anticoagulación neuraxial de forma similar para cualquier bloqueo perineuraxial, de plexo profundo o periférico profundo. 11 Preparación y técnica Monitorización y sedación Es obligatoria la monitorización cardiopulmonar con control intermitente o continuo de la pre sión arterial, electrocardiografía continua y pulsioximetría. 12 Las complicaciones de la AR pue den presentarse como anomalías de la conducción, inestabilidad hemodinámica o hipoxia. Dado que durante los procedimientos de AR se suele proporcionar una sedación ligera, es importante la monitorización de la oxigenación y la ventilación. Debe administrarse oxígeno suplementario y puede utilizarse la capnografía. 12 La sedación debe titularse cuidadosamente, ya que la pérdida de la reacción del paciente puede aumentar el riesgo de lesión nerviosa. 10 Ciertas poblaciones de pacientes (p. ej., los pediátricos, aquellos con discapacidades del desarrollo) pueden beneficiarse de la anestesia general para una colocación segura de la AR a pesar del riesgo de lesión nerviosa. 6 Emergencias y reanimación Es necesario un acceso rápido a los equipos, dispositivos y medicamentos de emergencia en todos los lugares de la AR. Se requiere disponer de una fuente y un suministro de oxígeno, capacidad de aspiración con sus correspondientes botes y tubos, dispositivos y equipos para el manejo de las vías respiratorias (p. ej., mango y hojas de laringoscopio, varios tamaños de tubos endotraqueales, dispo sitivo de ventilación con máscara y válvula, vías respiratorias supraglóticas, vías respiratorias orales y nasales, estiletes, bougies elásticos de goma), jeringuillas y agujas de varios tamaños. 13 Los pacientes sometidos a AR deben tener un acceso intravenoso listo para administrar fármacos y líquidos de reanimación. Los fármacos de emergencia deben incluir vasopresores (p. ej., fenilefrina, efedrina), vasodilatadores (p. ej., labetalol), agentes cronotrópicos (p. ej., atropina, glicopirrolato), agentes de inducción rápida (p. ej., etomidato succinilcolina), agentes de reversión (p. ej., naloxona, flumazenil), antihistamínicos (p. ej., difenhidramina) y “fármacos de paro” adicionales (p. ej., epinefrina, bicarbonato sódico, cloruro de calcio o gluconato). Debe mantenerse cerca un “carro de paro” móvil. 13 En las sospechas de paros cardiacos relacionadas con la TSAL, el acceso inmediato y la admi nistración de una emulsión lipídica intravenosa al 20% es una modificación fundamental del pro tocolo de paros cardiacos de la American Heart Association. 14 La ASRA proporciona una lista de comprobación para el manejo de la TSAL (accesible en línea en https://www.asra.com/content/ documents/asra_last_checklist_2018.pdf). Se recomienda disponer de un paquete TSAL premon tado que incluya la lista de comprobación de la ASRA como ayuda cognitiva. 15

Page 2 Page 3 Page 4 Page 5 Page 6 Page 7 Page 8 Page 9 Page 10 Page 11 Page 12 Page 13 Page 14 Page 15 Page 16 Page 17 Page 18 Page 19 Page 20 Page 21 Page 22 Page 23 Page 24 Page 25 Page 26 Page 27 Page 28 Page 29 Page 30 Page 31 Page 32 Page 33 Page 34 Page 35 Page 36 Page 37 Page 38 Page 39 Page 40 Page 41 Page 42 Page 43 Page 44 Page 45 Page 46 Page 47 Page 48 Page 49 Page 50 Page 51

Made with FlippingBook - Online Brochure Maker