Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

388

arteria femoral superficial (AFS) y la vena son visibles profundamente al músculo sartorio, y el músculo vasto medial lateral a los vasos y profundo al músculo sartorio. El NS suele estar situado en la profundidad del músculo sartorio y su MVA subyacente, e inmediatamente superior o lateral a la AFS. El NS puede ser difícil de visualizar. Posición y abordaje : el paciente debe colocarse en decúbito supino con la cadera del lado del bloqueo en rotación externa, con una sonda lineal en orientación transversal en la cara medial del muslo medio. La AFS debe ser visible en la profundidad del músculo sartorio. Los músculos aductor mayor y largo deben verse medialmente a la AFS y profundamente a la mitad del músculo sartorio (fig. 38.20). La aguja debe introducirse de lateral a medial hacia el lado lateral de la AFS, en profundidad hacia la MVA. Se puede inyectar un volumen de 10-20 ml de AL de acción prolongada al 0.5%. Riesgos y consideraciones específicas : ● Analgesia inadecuada. ● Las ramas del NF (NS, nervio vasto medial y nervio cutáneo femoral medial) están conte nidas dentro del triángulo femoral. Distal al vértice del triángulo femoral, el nervio vasto medial se desplaza por separado del CA y el nervio cutáneo femoral medial discurre entre la MVA y el músculo sartorio fuera del CA. 108 El nervio vasto medial es responsable de la cara anteromedial de la rodilla; 108 por lo tanto, un bloqueo más proximal del CA (o del triángulo femoral) proporcionaría una mejor analgesia a la rodilla. 108,116 Abdallah y cols. informaron de una mejor analgesia con inyecciones de CA proximales, en lugar de distales. 117 ● Debilidad motora. ● Basándose en modelos anatómicos, la debilidad motora puede producirse si los nervios del trián gulo femoral se bloquearon desde un BCA demasiado proximal (podría decirse que es un bloqueo del triángulo femoral) o por la propagación proximal del AL desde el BCA. 108 El bloqueo del ner vio vasto medial puede causar debilidad del vasto medial. 118 Sin embargo, estas preocupaciones pueden no ser clínicamente relevantes, ya que la fuerza del cuádriceps fue similar independien temente de la proximidad del lugar de inyección del BCA 117 y un mayor volumen de inyección del AL no pareció tener un efecto estadísticamente significativo en la fuerza del cuádriceps. 119 Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral Indicación : el bloqueo NCFL está indicado para la analgesia lateral del muslo superior y la cadera. Puede combinarse con el NF, el NO y el BNC para la anestesia de las extremidades inferiores. Anatomía relevante : el NCFL es un nervio sensorial que se origina en los nervios espinales L2 a L3, a través del músculo iliaco hacia la EISA. Atraviesa el LI medial a la EISA y viaja super ficialmente hasta el músculo sartorio antes de dividirse en varias ramas que inervan el muslo lateral y anterolateral. Las variaciones incluyen una rama que cruza por encima de la EISA hacia la parte proximal del muslo o por encima de la cresta iliaca posterior a la EISA. 120,121 El nervio aparece como una pequeña estructura plana hiperecoica medial al sartorio entre la fascia lata y la FI. 121 Una vista ecográfica más reciente visualiza el nervio más distalmente dentro de un túnel plano lleno de grasa entre los músculos sartorio y tensor de la fascia lata y limitado inferiormente por el músculo recto femoral. 120 Posición y abordaje : el paciente debe estar en posición supina con una sonda lineal de US colo cada en orientación transversal inferomedial a la EISA. El nervio puede visualizarse super ficialmente entre la fascia lata y la FI, medial al músculo sartorio. 121 La aguja se avanza de lateral a medial para disecar el plano entre las dos fascias (fig. 38.21). Alternativamente, la sonda US puede colocarse en orientación transversal medial a la EISA y paralela al LI para visualizar la NCFL entre el LI y el músculo sartorio. 122 El abordaje de Nielsen y cols. coloca de forma similar una sonda US lineal en orientación trans versal a 10 cm distal de la EISA en la parte anterolateral proximal del muslo. Los músculos sartorio y tensor de la fascia lata se identifican con la NCFL dentro del túnel plano lleno de grasa. La aguja se guía dinámicamente de forma proximal dentro del túnel en una trayectoria fuera del plano. 120 Se ha reportado un volumen de 10 mL de bupivacaína al 0.25%. 120 Riesgos y consideraciones específicas : la tasa de éxito más alta se asocia a la GEG. 120

Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.