Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

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clusiones definitivas. 110,111 En comparación con el BNF, el bloqueo del canal aductor puede tener un menor riesgo de caídas en el periodo perioperatorio 112 y parece preservar la fuerza en el periodo posoperatorio temprano. 111 En cambio, otro estudio no ha encontrado diferen cias significativas en la fuerza del cuádriceps entre los dos bloqueos después de la cirugía del ligamento cruzado anterior. 113 El BNF puede aumentar el riesgo de rotura del injerto durante el primer año tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. 114 Bloqueo del nervio del canal aductor (safeno) Indicación : el bloqueo del canal aductor (BCA) del nervio safeno es el que se realiza para la analgesia y anestesia de la rodilla a lo largo de la cara medial de la extremidad inferior por debajo de la rodilla. El BCA puede ser preferible al BNF si se desea evitar el bloqueo motor. El BCA puede combinarse con otras técnicas locorregionales para la analgesia tras la ciru gía de rodilla o combinarse con un BNF para la anestesia de la extremidad inferior por debajo de la rodilla. Anatomía relevante : el NF, sus ramas y vasos asociados viajan caudalmente a través del trián gulo femoral hacia el vértice distal y entran en el canal aductor (CA; canal subsartorial, canal de Hunter) como el nervio safeno (NS). El CA termina en el hiato aductor, que es la entrada al hueco poplíteo. El NS sale del CA para continuar de forma terminal por la cara medial de la extremidad inferior hasta el pie. Aunque en general se considera que el CA está situado en el tercio medio del muslo, sigue habiendo mucha controversia en cuanto a su ubicación anatómica exacta y a los efectos de la inyección de AL dentro de los canales anatómicamente contiguos (es decir, del triángulo femoral al CA a la fosa poplítea). 115 La precisión anatómica a la hora de realizar un BCA puede afectar al éxito de la analgesia de la rodilla, 108 así como causar potencialmente un bloqueo motor involuntario. 115 El CA está limitado por la fascia del músculo vasto medial anterolateralmente, la fascia de los músculos aductor largo y magnus posteromedialmente, y el músculo sartorio y la membrana vastoaductora (MVA) superiormente. 108 En las imágenes de US en la parte media del CA, la

SARTORIO

NS

MVA

ADUCTOR LARGO

AFS

VASTO MEDIAL

VFS

ADUCTOR MAGNUS

FIGURA 38.20 Bloqueo del canal aductor. La arteria y la vena femoral superficial y el nervio safeno viajan dentro del canal aductor, el cual está limitado superiormente por el músculo sartorio y la membrana vastoaductora subyacente, anterolateralmente por el músculo vasto medial y posteromedialmente por los músculos aductor largo y magnus. El nervio safeno es profundo al músculo sartorio e inmediatamente superior o lateral a la AFS. NS: nervio safeno; AFS: arteria femoral superficial; VFS: vena femoral superficial; MVA: membrana vastoaductora.

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