Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

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Bloqueo del nervio femoral Indicación : el bloqueo del nervio femoral (BNF) se utiliza para la analgesia de la parte anterior del muslo y la rodilla. Puede combinarse con un bloqueo del nervio ciático (BNC) para pro porcionar un bloqueo por debajo de la rodilla. Puede combinarse con los bloqueos ciático, NCFL y NO para la anestesia de toda la extremidad inferior. Anatomía relevante : los nervios espinales L2-L4 se unen en el PL y dan lugar al nervio femoral (NF), que desciende a la región inguinal en la profundidad de la FI entre el músculo iliaco y el MPM. 107 El NF entra en la base del triángulo femoral al cruzar la FI y emite varias ramas. Una de ellas, el nervio safeno, pasa más allá del vértice distal del triángulo hacia el canal aductor. 108 El triángulo femoral está delimitado por la LI superiormente, el músculo sartorio lateralmente y el músculo aductor largo medialmente. 108 El vértice del triángulo se encuentra en la intersección entre el borde medial del músculo sartorio y el borde medial del músculo aductor largo. 108 El BNF se realiza en el pliegue inguinal. En las imágenes ecográficas, el NF aparece como un óvalo plano hiperecoico inmediatamente lateral a la arteria femoral, super ficial al músculo iliopsoas y profundo a la FI. Posición y aproximación : con el paciente en decúbito supino, debe colocarse una sonda de alta frecuencia en orientación transversal en el pliegue inguinal (ver la fig. 38.19). La arteria femoral debe visualizarse antes de su bifurcación. La vena femoral es medial y el NF es late ral a la arteria. La fascia lata se extiende lateral a medialmente por encima del NF y los vasos, con la FI más profunda sobreponiéndose al NF. En un abordaje con aguja de lateral a medial, debe depositarse AL alrededor del NF. Alternativamente, un objetivo más lateral de la aguja (es decir, en el surco entre el músculo iliaco y el MPM) que sea profundo a la FI puede ofre cer un bloqueo eficaz con una distancia potencialmente más segura entre la aguja y el ner vio. 107,109 Puede inyectarse un volumen de 20 mL de AL de acción prolongada al 0.5%. ● Debido al bloqueo sensoriomotor no selectivo, los riesgos derivados de la debilidad del músculo cuádriceps (recto femoral y vasto), entre los que se incluyen la reducción prolon gada de la fuerza del cuádriceps, las caídas y la nueva lesión del ligamento cruzado anterior, han sido estudiados tanto por anestesiólogos como por cirujanos ortopédicos sin lograr un consenso. El bloqueo del canal aductor se ha comparado con el BNF como una alternativa potencial de preservación motora con una eficacia similar; sin embargo, la falta de estandari zación en la evaluación de la fuerza motora y las medidas funcionales han dificultado las con Riesgos y consideraciones específicas : ● Debilidad del músculo cuádriceps.

MEDIAL

LATERAL

LASCIA LATA

FASCIA ILIACA

AF

NF

MÚSCULO ILIOPSOAS

VF

FIGURA 38.19 Bloqueo del nervio de la fascia iliaca (infrainguinal) y del nervio femoral. La vena, la arteria y el nervio femorales pueden visualizarse de medial a lateral. El nervio femoral es profundo a la fascia iliaca que cubre el músculo iliopsoas. La diana de la aguja del bloqueo de la fascia iliaca infrainguinal ( estrella verde ) es profunda a la capa de la fascia iliaca para lograr su disección del músculo inferior. El objetivo de la aguja para el bloqueo del nervio femoral es profundo a la fascia iliaca cerca del nervio femoral, que es lateral a la arteria femoral. VF: vena femoral; AF: arteria femoral; NF: nervio femoral.

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