Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

385

CRANEAL

CAUDAL

SARTORIO

MOI

FI

FIGURA 38.18 Bloqueo del nervio de la fascia iliaca (suprainguinal). El signo de la “pajarita” puede visualizarse por el músculo oblicuo interno y el músculo sartorio. La fascia iliaca recubre el músculo iliaco; esta debe disecarse del músculo iliaco. MOI: músculo oblicuo interno; FI: fascia iliaca.

MÚSCULO ILIACO

MPM, y medialmente a la fascia del psoas. El espacio potencial (compartimento de la FI) entre la FI y el músculo iliopsoas puede ser el objetivo de la inyección del AL para blo quear simultáneamente el NF y el NCFL. El bloqueo del NO con el BCFI es controvertido y puede depender del abordaje: si es superior (abordaje suprainguinal, S-BCFI) o inferior al LI (abordaje infrainguinal, I-BCFI). Posición y abordaje : el paciente debe estar en posición supina. Para el abordaje S-BCFI, se puede colocar una sonda lineal de alta frecuencia longitudinalmente cerca de la EISA sobre el ligamento inguinal en una orientación parasagital. Hebbard y cols. describieron inicial mente el desplazamiento de la sonda en sentido inferomedial a lo largo del LI hacia el NF hasta que se visualiza la arteria iliaca circunfleja profunda, introduciendo entonces la aguja por debajo del LI. 104 Desmet y cols. modificaron esta técnica moviendo la sonda inferome dialmente y luego girando en el sentido de las agujas del reloj para apuntar el lado craneal de la sonda hacia el ombligo. 105 El “signo de la pajarita” puede visualizarse por los múscu los MOI y sartorio directamente superiores a la FI, que se encuentra por encima del mús culo iliaco 103,105 (fig. 38.18). La aguja se avanza en dirección caudal a craneal con el AL disecando el músculo iliaco desde la FI en una extensión craneal. 103-105 Se ha informado de que la S-BCFI tiene un bloqueo NO mejor y más fiable en comparación con la I-BCFI tra dicional, 106 quizá por una extensión craneal más consistente. 103 El abordaje S-BCFI también parece proporcionar un bloqueo superior del territorio del NF en comparación con el abor daje I-BCFI tradicional. 103 Para el abordaje I-BCFI, la sonda debe colocarse en orientación transversal caudal al LI en el pliegue inguinal para visualizar los músculos iliaco y sartorio, la FI, el NF y los vasos femo rales. La sonda se desplaza lateralmente en el pliegue a lo largo de la FI hasta que los músculos iliacos y sartorios se cruzan (fig. 38.19). En una trayectoria de lateral a medial, la aguja se avanza en esa intersección en profundidad hasta la FI para que el AL diseccione la FI del músculo y se extienda hasta el NF medialmente y el NCFL lateralmente. El bloqueo del ner vio obturador con esta inyección distal ha sido poco fiable, 103,106 lo que puede deberse a la distancia entre el NO y el NF y NCFL, o potencialmente a la inervación variable por el NO y la contribución superpuesta del NF. 103,106 Puede inyectarse un volumen de 20-40 mL de AL de acción prolongada al 0.25-0.5%. 103-106 Deben respetarse las dosis máximas de seguridad. Riesgos y consideraciones específicas : el BFI se considera un bloque de bajo riesgo.

Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.