Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

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trayectoria anterior o posterior del MCL. 96 Este abordaje parece tener mayor cobertura que el PTA lateral 94 con anestesia T7-L1. 95 Para realizar el BCL posterior, el paciente puede estar en posición supina (puede requerir apoyo para elevar la cadera) o lateral. Se obtiene la misma vista que con el BCL lateral con el US de baja frecuencia. El objetivo de la aguja es posterior al MCL dentro del triángulo interfas cial lumbar entre el MCL y el MEC. 94,95 Se ha informado de la cobertura de T7-L1, 95 con una posible propagación hacia el EPV torácico. 97 El paciente debe colocarse lateralmente para realizar el BCL anterior (transmuscular). La sonda curva se coloca en orientación transversal superior a la cresta iliaca (para obtener la misma vista que con el abordaje Shamrock del BPL). La aguja se hace avanzar en dirección pos terolateral a anteromedial a través del MCL para dirigirse al plano fascial entre el MPM y el MCL situado anteromedialmente al MCL. 95 Un estudio cadavérico informó de la posible propagación al EPV lumbar, 98 que puede proporcionar un bloqueo T10-L4. 95 Para el BCL intramuscular, debe utilizarse la misma posición del paciente y la misma orien tación de la sonda que para el BCL lateral. La aguja se avanza en el cuerpo del MCL y se puede inyectar AL. 95 Se ha informado de la cobertura de la pared abdominal lateral desde T7 a T12 95 pero sin evidencia de propagación paravertebral. 97 Se ha informado de un volumen de al menos 20 mL por inyección 93,95 y de concentraciones diluidas como 0.125, 0.25 o 0.375% de AL de acción prolongada. Riesgos y consideraciones específicas : ● Punción de órganos. ● Los puntos finales anteriores y laterales de la aguja BCL están cerca del riñón. ● Hematoma. ● Aunque es poco frecuente, el hematoma ha sido una complicación notificada. 99 Además, debido a la incompresibilidad de ciertos abordajes (p. ej., el BCL anterior), se recomienda precaución en caso de coagulopatía. ● Debilidad motora de las extremidades inferiores. ● Se ha informado de la propagación paravertebral lumbar en cadáveres, 98 que puede afectar al PL. Un informe ha descrito la debilidad de las extremidades inferiores atribuida al BCL. 100 ● Hipotensión. ● La hipotensión ha sido reportada como una complicación, potencialmente a través de propa gación paravertebral. 101 ● TSAL. ● Un estudio realizado por Murouchi y cols. descubrió que, aunque el tiempo hasta la concen tración máxima era similar, se alcanzaba una concentración máxima menor tras el bloqueo BCL que tras el bloqueo PTA lateral. 102 No obstante, se aconseja una dosificación cuidadosa. Bloqueo del compartimento de la fascia iliaca Indicación : el bloqueo del compartimento de la fascia iliaca (BCFI) puede proporcionar anal gesia a la cadera y a la extremidad inferior por encima de la rodilla, con excepción del com partimento posterior. El BCFI se ha propuesto como una alternativa anterior al BPL que es más sencillo, seguro y superficial. Anatomía relevante : el PL se ramifica dentro del MPM para convertirse en el nervio obturador (NO, rama dorsal), el nervio femoral (NF, rama ventral) y el nervio cutáneo femoral lateral (NCFL, rama ventral) que inervarán la cadera y la extremidad inferior. 103 El NF y el NCFL salen lateralmente del MPM y se dirigen inferiormente en trayectorias separadas hacia el ligamento inguinal (LI) en la profundidad de la fascia iliaca (FI). 103 El NO continúa infe romedialmente hacia la pelvis en profundidad hasta la FI, pero sale del compartimento de la FI a nivel del cuerpo S1. 103 La FI es una capa conectiva que se une lateralmente a la cara interna de la cresta iliaca, cruza de manera estrecha por delante del músculo iliaco y el Bloqueos de la extremidad inferior

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