Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

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FIGURA 38.16 Bloqueo del plano transverso del abdomen (lateral). Las tres capas musculares de la pared abdominal anterolateral se visualizan con el bloqueo del plano transverso del abdomen lateral. La aguja se dirige a la capa plana entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen. El peritoneo se encuentra en la profundidad del músculo transverso del abdomen. MOE: músculo oblicuo externo; MOI: músculo

MOE

MOI

MTA

PERITONEO

oblicuo interno; MTA: músculo transverso del abdomen.

debe dirigirse mediolateralmente en el plano entre el MOI y el MTA. Los estudios han infor mado de una zona de anestesia limitada a los dermatomas T10-T11 con una deficiencia en el bloqueo L1. 86,87 Los procedimientos abdominales por debajo del ombligo pero por encima de la zona inguinal se beneficiarían de este abordaje. Con el paciente en posición supina, la sonda de US debe estar en una orientación transversal oblicua paralela al margen costal para visualizar el plano entre el MRA y el MTA en el abor daje PTA subcostal. La entrada de la aguja se realiza cerca del xifoides con una dirección inferolateral a lo largo del margen costal. Este abordaje proporcionó una mayor cobertura cefálica hasta T8 y una mayor extensión dermatomal de T9 a T11, 88 que sería adecuada para procedimientos abdominales por encima del ombligo. La colocación lateral del paciente permitiría el acceso para el abordaje PTA posterior. La sonda US se coloca en orientación transversal en la pared abdominal lateral a la altura de la línea axilar media, pero más posteriormente que en el abordaje lateral. La trayectoria de la aguja es en dirección anteroposterior para dirigirse al origen de la PTA que es anterior al MCL. Los dermatomos T9-T11 son los más fiables bloqueados 87 con cierta extensión potencial alrededor del MCL y el EPV. 89 Debe utilizarse la posición supina para el bloqueo II/IH, que es similar al PTA lateral pero se realiza por encima de la espina iliaca superior anterior (EISA), donde los nervios II e IH viajan a través del PTA. 86,88 El objetivo es el PTA entre el MIO y el MTA, donde los nervios pueden ser visibles. Este bloqueo es el mejor para la anestesia de la L1. Se inyecta un volumen de 10-30 mL de 0.25-0.75% de AL de acción prolongada por lado. En gene ral, se recomiendan volúmenes más altos de concentración diluida para los bloqueos del plano fascial. Es fundamental prestar atención a la dosis total para evitar superar los umbrales tóxicos. Riesgos y consideraciones específicas : ● TSAL. ● Un mayor volumen de AL, el bloqueo bilateral de PTA y la adición frecuente de BVR bila teral pueden correr el riesgo de superar los umbrales tóxicos, 80 por lo que es importante una dosificación cuidadosa. La adición de epinefrina a la inyección puede reducir la concentra ción máxima y el tiempo hasta la concentración máxima de los bloques de PTA. 90

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