Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

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CRANEAL

CAUDAL

LATISSIMUS DORSI

MSA

COSTILLA 4

FIGURA 38.14 Bloqueo del plano del serrato anterior. El músculo serrato anterior se visualiza sobre las costillas 4 y 5 en la línea axilar media. El objetivo de la aguja es el plano entre el músculo serrato anterior y las costillas. MSA: músculo serrato anterior.

INTERCOSTAL

COSTILLA 5

PLEURA

Pared abdominal: bloqueo de la vaina del recto Indicación : el bloqueo bilateral de la vaina del recto (BVR) está indicado para la analgesia posoperatoria de las incisiones abdominales de la línea media. Puede combinarse con blo queos del plano transverso del abdomen (PTA) para la analgesia después de procedimientos abdominales abiertos y laparoscópicos. 80 Anatomía relevante : la rama ventral T6-L1 81 atraviesa el músculo recto abdominal (MRA) en dirección posteroanterior y luego se ramifica en nervios cutáneos anteriores para inervar la piel suprayacente. Existe una amplia comunicación entre estos nervios, lo que crea una iner vación mixta. 82 El MRA está envuelto por la vaina del recto anterior y posterior, la fascia transversal es profunda a la vaina del recto posterior y el peritoneo se encuentra profundo a la fascia transversal. En las imágenes de US aparece una doble capa característica en la profun didad del MRA. Los vasos epigástricos profundos pueden discurrir cerca o dentro del MRA. 83 Posición y abordaje : el paciente debe estar en posición supina. Debe colocarse una sonda eco gráfica lineal (o curva para vistas más profundas) en orientación transversal a la línea media abdominal entre el xifoides y la parte inferior del ombligo. Si se visualiza la línea alba

SUPERFICIAL

MRA

MRA

LÍNEA ALBA

PERITONEO

PROFUNDIDAD

FIGURA 38.15 Bloqueo de la vaina del recto. La línea alba se visualiza en la línea media abdominal con los músculos rectos abdominales emparejados lateralmente y el peritoneo profundo a la pared abdominal. La arteria epigástrica (superior o inferior) puede visualizarse dentro o cerca del músculo recto abdominal. Es característica la doble capa ( líneas verdes ) posterior al músculo recto abdominal. MRA: músculo recto abdominal; AE: arteria epigástrica.

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