Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

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Riesgos y consideraciones específicas : ● Propagación epidural.

● La incidencia de la propagación epidural varía entre 3 y 27%, con un riesgo potencialmente rela cionado con un abordaje más cefálico, volúmenes de inyección más altos y una mayor presión de inyección. 55 Pueden producirse potencialmente cambios hemodinámicos como resultado. ● Hematoma renal. ● El polo renal inferior se encuentra en el nivel L3, lo que puede provocar un hematoma sub capsular renal con trayectorias cefálicas de las agujas. El nivel L4 puede ser más seguro. 55 ● Anticoagulación y hematoma retroperitoneal. ● La localización del bloqueo PL es profunda e incompresible. Las mismas recomendaciones de anticoagulación para las técnicas neuraxiales son también aplicables al BPL. 11 ● TSAL. ● Se ha informado de una mayor incidencia de TSAL tras el BPL en comparación con otros BNP de las extremidades inferiores. 55 Un estudio que analizó las concentraciones plasmáti cas de ropivacaína tras el BPL encontró una rápida absorción con niveles máximos en los 10 minutos posteriores a la inyección. 61 Debe mantenerse una alta sospecha de TSAL debido al elevado volumen de AL y a la frecuente combinación con el bloqueo ciático. 61 Indicación : el bloqueo retrolaminar (BRL) y el recientemente descrito bloqueo del plano erector de la columna vertebral (BPEC) intentan anestesiar los nervios espinales torácicos sin entrar en el EPV. Estos bloqueos son menos difíciles desde el punto de vista técnico, con un per fil de riesgo menor en comparación con el BPVT, y no están limitados por la coagulopatía. Ambos bloqueos pueden utilizarse para proporcionar una analgesia ipsilateral y multinivel de la pared torácica o abdominal, y se están comunicando nuevas indicaciones. A diferencia del BPVT, que proporciona un bloqueo somático y simpático, el BRL y el BPEC parecen proporcionar principalmente solo un bloqueo somático, 62 que puede ser insuficiente para la anestesia quirúrgica. 63 Anatomía relevante : el lugar del BRL es lateral a la apófisis espinosa y posterior a la lámina. En la imagen US aparece como una superficie ósea anterior al MEC. El sitio del BPEC está más lateral que el BRL en la AT. En la imagen US, la AT aparece como sombras acústicas altas y rectangulares profundas al MEC con la pleura visible dentro de las ventanas acústicas. Posición y abordaje : el paciente puede estar sentado, en decúbito prono o colocado en decúbito. Debe colocarse una sonda lineal (o curva para vistas más profundas) en la orientación para sagital lateral a las apófisis espinosas pero medial a la AT para ver las láminas para el BRL. El objetivo de la aguja es anterior al MEC y posterior a las láminas (fig. 38.11). Paraspinal: bloqueo retrolaminar y bloqueo del plano erector de la columna vertebral

FIGURA 38.11 Bloqueo retrolaminar torácico. Los músculos erectores de la columna vertebral se encuentran en la parte posterior de las láminas vertebrales y en la parte medial de las apófisis transversas. El objetivo del bloqueo retrolaminar se encuentra entre los músculos erectores de la columna vertebral y las láminas. MEC: músculos erectores de la columna vertebral.

CRANEAL

CAUDAL

MEC

LÁMINA LÁMINA

LÁMINA

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