Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

374

bable que en el futuro se produzca información adicional sobre la anatomía, la técnica, la dosis y el volumen óptimos y las complicaciones.

Bloqueo intercostobraquial Indicación : el bloqueo intercostobraquial puede combinarse con el bloqueo del plexo braquial para proporcionar un bloqueo más completo de las extremidades superiores y puede ayudar a reducir el dolor del torniquete. Anatomía relevante : el nervio intercostobraquial se origina en el segundo nervio intercostal, viaja a través del músculo serrato anterior en la línea axilar media y entra en la axila hacia la parte superior posteromedial del brazo. Posición y abordaje : puede realizarse una infiltración subcutánea ciega en dirección antero posterior a lo largo de la cara medial de la parte superior del brazo distal a la axila. Puede obtenerse una visualización por US colocando una sonda lineal en la cara medial de la parte superior del brazo a lo largo del húmero por debajo de la inserción del músculo pectoral mayor. 51 Infiltración con 5-10 mL de AL de acción prolongada al 0.25% en dirección antero posterior desde la cara medial del brazo hasta el borde inferior del músculo tríceps. 51 Se ha descrito un abordaje intercostobraquial proximal con GEG debido a un bloqueo insufi ciente, quizá por variantes anatómicas. La AL se inyecta entre los músculos pectoral menor y serrato anterior a la altura de la tercera o cuarta costilla en la línea axilar anterior. 51 Riesgos y consideraciones específicas : dada la proximidad a la pleura con el abordaje proximal, debe tenerse precaución para evitar causar un neumotórax. Bloqueos del tronco: paravertebrales y paraespinales, de la pared torácica, de la pared abdominal Bloqueo paravertebral torácico Indicación : el bloqueo paravertebral torácico (BPVT) se utiliza para procedimientos torácicos o abdominales unilaterales. Puede utilizarse para la analgesia torácica (es decir, fracturas de costillas, dolor anginoso). Anatomía relevante : el espacio paravertebral (EPV) en forma de cuña contiene las ramas dor sal y ventral del nervio espinal torácico que sale y la cadena simpática de ese nivel espinal. En cada nivel, el espacio está delimitado por los cuerpos vertebrales y la apófisis transversa (AT) en sentido medial, la pleura parietal en sentido anterior y el ligamento costotransversal superior (LCT) en sentido posterior. Continúa como el espacio intercostal lateralmente. 52 En la imagen US aparece como un espacio triangular lateral a la apófisis transversa entre el LCT

FIGURA 38.8 Bloqueo paravertebral torácico (abordaje transversal). El objetivo de la aguja es el espacio paravertebral, que contiene la salida del nervio espinal. El espacio paravertebral puede visualizarse lateral a la apófisis transversa y profundo al ligamento costotransverso superior. Se recomienda tener precaución para evitar la punción pleural. LCT: ligamento costotransversal superior; EPV: espacio paravertebral; AT: apófisis transversa.

AT

LCT

EPV

PLEURA

Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.