Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

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MÚSCULO TRAPECIO

FIGURA 38.6 Bloqueo supraescapular (abordaje posterior). El nervio supraescapular distal viaja con la arteria supraescapular en la escotadura supraescapular de la escápula. Los músculos supraespinoso y trapecio se encuentran superficialmente. NSS: nervio supraescapular; ASS: arteria supraescapular.

MÚSCULO SUPRAESPINAL

ASS

NSS ESCOTADURA SUPRAESCAPULAR

la escotadura supraescapular profunda a los músculos trapecio y supraespinoso. La arteria supraescapular y el nervio supraescapular adyacente se encuentran dentro de la muesca en la profundidad del ligamento transversal superior, que une los extremos de la muesca (fig. 38.6). La inyección en la fosa supraespinosa puede realizarse en la profundidad del músculo supraespinoso. 46 Se ha informado de un volumen de 15 mL de ropivacaína al 0.5-0.75%. 45,46 El BNAX puede realizarse en posición sentada o lateral 45,46 con el hombro en posición neu tra, el codo a 90° y el antebrazo en rotación medial (es decir, las manos en el regazo). Debe colocarse una sonda US lineal en la orientación sagital paralela al eje humeral a lo largo del brazo dorsal y justo posterolateral al acromion. 49 La arteria humeral circunfleja posterior es el punto de referencia vascular, ya que el nervio axilar es superior a ella. En relación con el ner vio, el músculo deltoides es superficial, el músculo redondo menor es craneal, el eje hume ral es profundo y el músculo tríceps se encuentra caudalmente 49 (fig. 38.7). Se han descrito inyecciones de 8 mL de lidocaína al 20% 49 y 15 mL de ropivacaína al 0.5%. 46 Riesgos y consideraciones específicas : un estudio temprano de Ferré y cols. sugiere una inci dencia de 40% de PHD con el abordaje anterior, de forma similar al BPC y tal vez por el mismo mecanismo, mientras que el abordaje posterior tuvo una incidencia de 2%. 50 Es pro

CAUDAL

CRANEAL

DELTOIDES

FIGURA 38.7 Bloqueo axilar (del nervio). El nervio axilar y la arteria humeral circunfleja posterior salen del espacio cuadrilátero, delimitado por el redondo menor superiormente, el redondo mayor inferiormente, el tríceps medialmente y el húmero lateralmente, de anterior a posterior para envolver el húmero posteroanteriormente. El nervio es superior a la arteria. AHCP: arteria humeral circunfleja posterior; NAx: nervio axilar.

TRÍCEPS

NAx

AHCP

REDONDO MENOR

HÚMERO

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