Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

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PEC MAYOR

PEC MENOR

CM

FIGURA 38.4 Bloqueo del plexo braquial infraclavicular. Los cordones están situados alrededor de la arteria axilar en la profundidad de los músculos pectorales. AA: arteria axilar; VA: vena axilar; CM: cordón medial; CL: cordón lateral; CP: cordón posterior.

VA

AA

CL

CP

posterior de la arteria axilar. Esto evita la angulación pronunciada necesaria con el abordaje sagital lateral convencional, aunque puede ser necesaria una mayor longitud de la aguja. 40 Se necesitan más estudios para dilucidar la técnica óptima, las variabilidades anatómicas, la eficacia y la seguridad, pero los primeros informes sugieren una eficacia similar en compara ción con el abordaje coracoide, pero con más facilidad técnica y mejor visibilidad de la aguja debido a la angulación perpendicular. 41,42 Riesgos y consideraciones específicas : la parálisis del nervio frénico y la PHD también pueden producirse con el BIC sagital lateral con una incidencia de 3%. 32 El síndrome de Horner tiene una incidencia de 3.2%. 32 Se necesitan estudios adicionales para comparar los perfiles de riesgo de las distintas técnicas. En este momento, se pueden seleccionar ciertos abordajes en función de la comodidad del paciente para su colocación. Plexo braquial: abordaje axilar Indicación : el bloqueo del plexo braquial axilar se utiliza para procedimientos distales al codo. No se trata de un bloqueo del nervio axilar (ver Bloqueo del hombro: supraescapular y axi lar ). Para una cobertura completa del antebrazo anterolateral, puede añadirse un bloqueo del nervio musculocutáneo. Anatomía relevante : el plexo braquial se ha formado en nervios terminales. En la imagen US apa recen como tres estructuras hiperecoicas alrededor de la arteria axilar: radial (posteromedial), mediano (anterolateral), cubital (anteromedial). 43 El nervio musculocutáneo, que viaja por separado de los demás nervios terminales, aparece como una estructura hiperecoica entre los músculos bíceps braquial y coracobraquial, o a través del músculo coracobraquial únicamente. Existe una variabilidad anatómica en la localización exacta del nervio y los vasos axilares. 43 Posición y abordaje : el paciente debe estar en posición supina con el brazo en abducción de 90°, el antebrazo flexionado y el hombro en rotación externa para exponer la fosa axilar. Debe colocarse una sonda lineal de alta frecuencia en orientación sagital dentro de la fosa axilar para captar una vista de eje corto de la arteria axilar. Los nervios radial, mediano y cubital

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