Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

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ECM

AC

TA C4

C4 CUERPO VERTEBRAL

ECM para evitar una inyección accidentalmente más profunda. 22 Puede utilizarse un volumen de 5-10 mL de AL de acción prolongada al 0.25 o al 0.5% (p. ej., ropivacaína, bupivacaína, levo bupivacaína). El BPC intermedio (fig. 38.1) se dirige al espacio cervical posterior inmediatamente profundo al ECM en una dirección de aguja lateral a medial hacia la vaina carotídea. 22 Puede utili zarse un volumen de 5-10 mL de AL de acción prolongada a 0.25 o a 0.5%. El BPC profundo (ver la fig. 38.1) puede ser igual de eficaz que los bloqueos superficiales e inter medios, 23 pero con mayor riesgo de complicaciones. 24 Utilizando la misma vista US, la aguja se avanza de lateral a medial hacia la apófisis transversa C4. Puede utilizarse un volumen de 5-10 mL de AL de acción prolongada al 0.25 o a 0.5%. Riesgos y consideraciones específicas : los BPC superficiales e intermedios se realizan fácil mente y tienen pocas complicaciones mediante GEG, pero el BPC profundo se asocia a varios riesgos. Los mismos efectos adversos y complicaciones pueden producirse con el BPC intermedio dependiendo de la técnica utilizada (p. ej., la infiltración paracarotidea) y con un mayor volumen inyectado de AL. 22 ● Parálisis del nervio frénico y parálisis hemidiafragmática (PHD). ● El nervio frénico (C3-C5) viaja en sentido cefálico sobre la superficie del músculo escaleno anterior en profundidad hasta la fascia prevertebral. No todos los pacientes desarrollan PHD, quizá por variaciones en la contribución de la raíz nerviosa (es decir, mayor predominio de C5) o por la presencia de un nervio frénico accesorio. 22 ● Obstrucción de las vías aéreas. ● Los BPC profundos bilaterales pueden causar PHD bilaterales, así como anestesia del nervio vago o hipogloso. 22 La obstrucción de las vías aéreas también puede producirse con un BPC profundo unilateral en presencia de una parálisis frénica, vagal o hipoglosa contralateral des conocida. 22 ● Síndrome de Horner. ● Se ha informado del síndrome de Horner con los tres abordajes del BPC. 22 Bloqueos de la extremidad superior El plexo braquial inerva la extremidad superior y la mayor parte del hombro. Puede bloquearse en diferentes lugares en función del objetivo deseado. Pueden combinarse bloqueos adicionales, como el BPC y el bloqueo intercostobraquial, con un bloqueo del plexo braquial. FIGURA 38.1 Bloqueos del plexo cervical intermedio y profundo. La diana del bloqueo del plexo cervical intermedio es el plano profundo al esternocleidomastoideo entre la capa superficial de la fascia prevertebral y la fascia cervical profunda ( triángulos amarillos ). El objetivo del bloqueo del plexo cervical profundo es entre la fascia prevertebral y la apófisis transversa C4 o en el tubérculo anterior ( estrella verde ) cerca de la raíz nerviosa. ECM: músculo esternocleidomastoideo; YI: vena yugular interna; AC: arteria carótida; TA: tubérculo anterior de la apófisis transversa C4; C4: raíz nerviosa C4.

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