Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

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Máquina de ultrasonido La guía por ultrasonido se ha generalizado debido a su eficacia y seguridad. El uso de ultrasonido (US) mejora la eficacia al disminuir el tiempo de ejecución de la AR y el tiempo de inicio y aumen tar el éxito del bloqueo, definido por el bloqueo sensorial completo. 16 La GEG, en comparación con la estimulación nerviosa, se asocia a un menor número de punciones vasculares y cutáneas 17 y a una reducción del riesgo de TSAL. 18 No se ha demostrado que la GEG elimine los riesgos de la AR 19 pero puede ser un componente importante de las prácticas seguras de AR. 10,20 Sería necesario un aparato de US con sondas adecuadas para la práctica de la AR prevista. Equipo RA Los materiales comunes relacionados con el bloqueo, que también pueden estar disponibles comer cialmente en kits de bloqueo personalizables, suelen incluir la aguja de bloqueo (de punta roma de calibre 20 o 22), jeringas y agujas de varios tamaños, paños estériles adicionales, funda y gel esté ril para la sonda de US y solución desinfectante para la piel. El anestésico local y la concentración específica pueden seleccionarse en función del bloqueo deseado. También se puede disponer de un estimulador nervioso periférico. Estas preparaciones y equipos deben estar listos, y debe obtenerse el consentimiento informado para la AR 21 antes de la realización de cualquier BNP. Bloqueos comunes Esta sección será una revisión orientada a los bloqueos del plano nervioso y fascial realizados habitualmente con GEG con técnicas de aguja en el plano e inclusión de imágenes selectas de US. El conocimiento de ciertos bloqueos y técnicas emergentes puede ser limitado, pero se hacen los mejores esfuerzos para utilizar la información actual en el momento de la publicación. Cabe des tacar que se hará referencia a una sonda lineal de alta frecuencia (p. ej., 4-12 MHz) o a una sonda curva de baja frecuencia (p. ej., 6-2 MHz). Indicación : el bloqueo del plexo cervical (BPC) está indicado para procedimientos en la cabeza, el cuello, la clavícula distal y la pared torácica superior. El BPC profundo se aplica en deter minados tratamientos del dolor crónico. 22 Anatomía relevante : el plexo cervical se origina en los nervios espinales C1 a C4. Las ramas anteriores C2-C4 forman las ramas superficiales y somatosensoriales (nervios occipital menor, auricular mayor, cervical transverso y supraclavicular). Estos nervios terminales via jan a través de la fascia prevertebral y luego de la fascia cervical profunda para emerger posteriormente al músculo esternocleidomastoideo (ECM) a nivel de C4. 22 Las raíces ner viosas C1-C3 forman las ramas motoras más profundas ( ansa cervicalis ), situadas entre la fascia prevertebral y la apófisis transversa a nivel de C4. La arteria carótida y la vena yugular interna están situadas medialmente a los nervios, en la profundidad del ECM. Posición y abordaje : el paciente debe estar sentado o semirrecostado y de cara a la cara contra lateralmente. Se coloca una sonda lineal de alta frecuencia en orientación transversal sobre el ECM a nivel de C4, en el punto medio entre la apófisis mastoides y la clavícula. La nomenclatura BCP se utiliza de forma inconsistente en la literatura. 22 Para este texto, el BPC superficial se refiere a la infiltración subcutánea de las ramas cervicales superficiales, el BPC intermedio se refiere al bloqueo de las ramas cervicales superficiales entre la fascia prevertebral y la capa superficial de la fascia cervical profunda (profunda al ECM), y el BPC profundo se refiere al bloqueo de los nervios cervicales profundos entre la capa profunda de la fascia prevertebral y la apófisis transversa. El BPC superficial suele realizarse como una inyección subcutánea ciega en el borde posterior del ECM en su punto medio a nivel de C4. Mediante GEG, se puede visualizar el borde posterior del Bloqueos del cuello Plexo cervical

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