Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Capítulo 38 Bloqueos de nervios periféricos

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interescalénico y el supraclavicular). Según los datos del International Registry of Regional Anesthesia (IRORA), existe una incidencia de 6.6 por cada 10 000 bloqueos. 9 ● La infección de un BNP parece ser poco común (0.86 por 10 000). 9 Puede producirse con mayor frecuencia con el catéter nervioso periférico permanente, a pesar de las técnicas asépticas, con tasas de colonización bacteriana comunicadas de 7.5 a 57%, dependiendo de la localización (la más alta con los catéteres femorales y axilares) y del número de colonias utilizado para defi nir la colonización. 7 Debe evitarse la punción con aguja a través de focos infecciosos activos. 10 ● La punción vascular y la formación de hematomas pueden ocurrir con cualquier procedi miento invasivo. Las agujas de mayor calibre (como para la colocación de catéteres nervio sos), el número de intentos y cualquier coagulopatía pueden aumentar el riesgo de pérdida de sangre o de formación de hematomas. 10 Los datos del IRORA comunicaron de la formación de hematomas relacionados con el bloqueo, incluido el hematoma retroperitoneal, en 12 por cada 10 000 y de la punción arterial en 39 por cada 10 000. 9 Debe tenerse en cuenta la compre sibilidad del lugar de la inyección, en particular con la terapia anticoagulante concurrente. 10 Las directrices de la cuarta edición de 2018 de la American Society of Regional Anesthesia (ASRA) abordan esta preocupación específicamente y recomiendan aplicar las directrices de anticoagulación neuraxial de forma similar para cualquier bloqueo perineuraxial, de plexo profundo o periférico profundo. 11 Preparación y técnica Monitorización y sedación Es obligatoria la monitorización cardiopulmonar con control intermitente o continuo de la pre sión arterial, electrocardiografía continua y pulsioximetría. 12 Las complicaciones de la AR pue den presentarse como anomalías de la conducción, inestabilidad hemodinámica o hipoxia. Dado que durante los procedimientos de AR se suele proporcionar una sedación ligera, es importante la monitorización de la oxigenación y la ventilación. Debe administrarse oxígeno suplementario y puede utilizarse la capnografía. 12 La sedación debe titularse cuidadosamente, ya que la pérdida de la reacción del paciente puede aumentar el riesgo de lesión nerviosa. 10 Ciertas poblaciones de pacientes (p. ej., los pediátricos, aquellos con discapacidades del desarrollo) pueden beneficiarse de la anestesia general para una colocación segura de la AR a pesar del riesgo de lesión nerviosa. 6 Emergencias y reanimación Es necesario un acceso rápido a los equipos, dispositivos y medicamentos de emergencia en todos los lugares de la AR. Se requiere disponer de una fuente y un suministro de oxígeno, capacidad de aspiración con sus correspondientes botes y tubos, dispositivos y equipos para el manejo de las vías respiratorias (p. ej., mango y hojas de laringoscopio, varios tamaños de tubos endotraqueales, dispo sitivo de ventilación con máscara y válvula, vías respiratorias supraglóticas, vías respiratorias orales y nasales, estiletes, bougies elásticos de goma), jeringuillas y agujas de varios tamaños. 13 Los pacientes sometidos a AR deben tener un acceso intravenoso listo para administrar fármacos y líquidos de reanimación. Los fármacos de emergencia deben incluir vasopresores (p. ej., fenilefrina, efedrina), vasodilatadores (p. ej., labetalol), agentes cronotrópicos (p. ej., atropina, glicopirrolato), agentes de inducción rápida (p. ej., etomidato succinilcolina), agentes de reversión (p. ej., naloxona, flumazenil), antihistamínicos (p. ej., difenhidramina) y “fármacos de paro” adicionales (p. ej., epinefrina, bicarbonato sódico, cloruro de calcio o gluconato). Debe mantenerse cerca un “carro de paro” móvil. 13 En las sospechas de paros cardiacos relacionadas con la TSAL, el acceso inmediato y la admi nistración de una emulsión lipídica intravenosa al 20% es una modificación fundamental del pro tocolo de paros cardiacos de la American Heart Association. 14 La ASRA proporciona una lista de comprobación para el manejo de la TSAL (accesible en línea en https://www.asra.com/content/ documents/asra_last_checklist_2018.pdf). Se recomienda disponer de un paquete TSAL premon tado que incluya la lista de comprobación de la ASRA como ayuda cognitiva. 15

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