Hansen_9788419284655. Manual de neonatología.9ed

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Evaluación y tratamiento en el periodo posnatal inmediato

iii. Se espera una curación completa sin acortamiento de la extremidad. a) Las fracturas, aunque sean unilaterales, deben tratarse con férulas e inmovilización. En la mayoría de los casos, se utiliza un arnés de Pavlik. El uso de un yeso espica es menos frecuente. b) La separación epifisaria del fémur puede interpretarse erróneamente como displasia del desarrollo de la cadera porque la epífisis no está osificada al nacer. El dolor y la sensibilidad a la palpación son más pro bables en la separación epifisaria que en la luxación. El diagnóstico se confirma con una ecografía. El tratamiento incluye la inmovilización de la extremidad durante 10 a 14 días y analgésicos para el dolor. D. Lesiones intraabdominales. Los traumatismos intraabdominales en el parto son poco frecuentes. 1. Lesión hepática a. El hígado es el órgano sólido que se lesiona con más frecuencia durante el parto. La macrosomía, la hepatomegalia y la presentación de nalgas son facto res de riesgo de hematoma hepático o rotura. Se cree que la causa es la presión directa sobre el hígado. b. Los hematomas subcapsulares no suelen ser sintomáticos al nacer. Los signos inespecíficos de pérdida de sangre, como la mala alimentación, la palidez, la taquipnea, la taquicardia y la aparición de ictericia, se desarrollan durante los primeros 1 a 3 días después del nacimiento. Los hematocritos seriados pueden sugerir la pérdida de sangre. La ruptura del hematoma a través de la cápsula pro voca la decoloración de la pared abdominal y el colapso circulatorio con choque. c. El diagnóstico diferencial incluye el traumatismo de otros órganos intraab dominales. d. El manejo incluye la restauración del volumen sanguíneo, la corrección de las alteraciones de la coagulación y la consulta quirúrgica para una posible la parotomía. El diagnóstico temprano y la corrección de la pérdida de volumen aumentan la supervivencia. 2. Lesión esplénica a. Los factores de riesgo de lesión esplénica son la macrosomía, el parto de nalgas y la esplenomegalia (p. ej., sífilis congénita, eritroblastosis fetal). b. Los signos son similares a los de la ruptura hepática. A veces se palpa una masa en el cuadrante superior izquierdo, y la burbuja estomacal puede estar desplazada medialmente en una radiografía abdominal. c. El diagnóstico diferencial incluye la lesión de otros órganos abdominales. d. El tratamiento incluye la reposición de volumen y la corrección de los tras tornos de la coagulación. Debe obtenerse una consulta quirúrgica. Si la hemo rragia se ha detenido y el paciente se ha estabilizado, el manejo expectante con observación estrecha es apropiado. Si la laparotomía es necesaria, se intenta salvar el bazo para minimizar el riesgo de sepsis. 3. Hemorragia suprarrenal a. El tamaño relativamente grande de la glándula suprarrenal al nacer puede contribuir a la lesión. Los factores de riesgo son la presentación de nalgas y la macrosomía. De las hemorragias suprarrenales, 90% son unilaterales; 75% se producen en la derecha. b. Los hallazgos en la exploración física dependen de la extensión de la he morragia. Los signos clásicos incluyen fiebre, masa en el costado, púrpura y palidez. La insuficiencia suprarrenal puede presentarse con mala alimentación, vómito, irritabilidad, apatía y choque. El diagnóstico se realiza con una ecogra fía abdominal.

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