Hansen_9788419284655. Manual de neonatología.9ed

74

Traumatismos de nacimiento

dos vivos. Muchas fracturas claviculares no se identifican hasta después del alta hospitalaria. a. Estas fracturas se observan en presentaciones de vértice con distocia de hombros o en partos de nalgas cuando los brazos están extendidos. La macro somía es un factor de riesgo. b. Una fractura verde o incompleta puede ser asintomática al nacer. El primer signo clínico puede ser un callo a los 7 o 10 días de edad. Los signos de una fractura completa incluyen crepitación, irregularidad ósea palpable y espasmo del ECM. El brazo afectado puede tener una seudoparálisis porque el movi miento provoca dolor. c. El diagnóstico diferencial incluye la fractura del húmero o una parálisis del plexo braquial. d. Se confirma una fractura clavicular mediante una radiografía. Si el mo vimiento del brazo está disminuido, se debe evaluar la columna cervical, el plexo braquial y el húmero. El tratamiento debe dirigirse a disminuir el dolor con analgésicos. Se puede sujetar la manga del bebé a la camisa para limitar el movimiento hasta que se empiece a formar el callo. Se espera una curación completa. 2. Lesiones en los huesos largos a. Las fracturas de húmero tienen una prevalencia de 0.2 por cada 1 000 nacidos vivos. i. Las fracturas del húmero suelen producirse durante un parto difícil de los brazos en la presentación de nalgas o de los hombros en el vér tice. La presión directa sobre el húmero también puede provocar una fractura. ii. Una fractura en vara verde puede no notarse hasta que se forme el callo. El primer signo suele ser la pérdida de movimiento espontáneo del brazo, seguida de hinchazón y dolor al movimiento pasivo. Una fractura completa con fragmentos desplazados se presenta como una deformidad evidente. La radiografía confirma el diagnóstico. iii. El diagnóstico diferencial incluye la fractura clavicular y la lesión del plexo braquial. iv. El pronóstico es excelente y se espera una curación completa. El dolor debe ser tratado con analgésicos. a) Una fractura de húmero suele requerir entablillado durante un máximo de 2 semanas. Las fracturas desplazadas en ocasiones requie ren de una reducción cerrada y una escayola. Puede observarse una lesión del nervio radial. b) El desplazamiento epifisario se produce cuando la epífisis humeral se separa en la capa cartilaginosa hipertrofiada del cartílago de creci miento. Un desplazamiento severo puede comprometer significati vamente el crecimiento. El diagnóstico puede confirmarse mediante ultrasonografía porque la epífisis no está osificada al nacer. El trata miento incluye la inmovilización de la extremidad. b. Las fracturas de fémur tienen una prevalencia de 0.13 por cada 1 000 na cidos vivos. i. Las fracturas femorales suelen producirse tras un parto de nalgas. Los bebés con hipotonía congénita tienen un riesgo incrementado. ii. La exploración física suele revelar una deformidad evidente del muslo. En algunos casos, la lesión puede no notarse durante unos días hasta que aparece la hinchazón, la disminución del movimiento o el dolor a la palpación. El diagnóstico se confirma con una radiografía.

Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.