Hansen_9788419284655. Manual de neonatología.9ed

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Evaluación y tratamiento en el periodo posnatal inmediato

el brazo durante el parto. Los factores de riesgo son la diabetes materna, la macrosomía, la distocia de hombros, la mala presentación y los partos instrumentados. La lesión suele afectar a la raíz del nervio, especialmente donde las raíces se unen para formar los troncos nerviosos del plexo. ii. La parálisis de Duchenne-Erb afecta a los troncos superiores (C5, C6 y ocasionalmente C7) y es el tipo más común de lesión del plexo braquial, representando alrededor de 90% de los casos. La parálisis total del plexo braquial se produce en algunos casos y afecta a todas las raíces desde C5 hasta T1. La parálisis de Klumpke afecta a C7/C8-T1 y es la menos fre cuente. a) Parálisis de Duchenne-Erb. El brazo suele estar en aducción y ro tación interna del hombro. Hay extensión y pronación en el codo y flexión de la muñeca, con los dedos en la postura característica de “propina del mesero”. Los músculos deltoides, infraespinoso, bíceps, supinador y braquiorradial, así como los extensores de la muñeca y los dedos, pueden estar débiles o paralizados. Los reflejos de Moro, bíceps y radial están ausentes en el lado afectado. El reflejo de pren sión está intacto. La sensibilidad se ve afectada de forma variable. La parálisis del diafragma se produce en 5% de los casos. b) Lesión total del plexo braquial. Representa cerca de 10% de los casos. Todo el brazo está flácido. Todos los reflejos, incluyendo la prensión y la sensibilidad, están ausentes. Si las fibras simpáticas se lesionan en T1, puede observarse el síndrome de Horner. c) Parálisis de Klumpke. Es la más rara de las parálisis y representa , 1% de las lesiones del plexo braquial. La parálisis de la parte inferior del brazo afecta a los músculos intrínsecos de la mano y a los flexores largos de la muñeca y los dedos. El reflejo de prensión está ausente. Sin embargo, los reflejos del bíceps y del radio están presentes. Hay una alteración sensorial en el lado cubital del antebrazo y de la mano. Como la primera raíz torácica suele estar lesionada, sus fibras simpáti cas están dañadas, lo que provoca un síndrome de Horner ipsilateral. iii. El diagnóstico diferencial incluye una lesión cerebral, que suele tener otros síntomas del SNC asociados. La lesión de la clavícula, la parte superior del húmero y la parte inferior de la columna cervical pueden simular una lesión del plexo braquial. iv. Deben realizarse radiografías del hombro y del brazo superior para descartar lesiones óseas. Se debe examinar el tórax para detectar una parálisis del diafragma. El tratamiento inicial es conservador. La fisiote rapia y los ejercicios pasivos de amplitud de movimiento previenen las contracturas. La inmovilización del brazo afectado no está indicada y debe evitarse. Las férulas para la muñeca y los dedos pueden ser útiles. v. El pronóstico de recuperación total varía según el grado de la lesión. Si las raíces nerviosas están intactas y no están avulsionadas, el pronóstico de recuperación completa es excelente. Si no se observa una recuperación completa al mes de edad, se justifica la remisión a un programa especia lizado en lesiones del plexo braquial. La cirugía se ha recomendado con mayor frecuencia cuando hay una falta de función del bíceps a los 3 meses de edad. Los estudios actuales informan de déficits persistentes en hasta 20 o 30% de los recién nacidos afectados. C. Lesiones óseas 1. Fractura clavicular La clavícula es el hueso que más se lesiona durante el parto. Se ha reportado una incidencia de entre 2.7 y 5.7 por cada 1 000 naci

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