Hansen_9788419284655. Manual de neonatología.9ed

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Traumatismos de nacimiento

dos y de sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo, retención urinaria, y estreñimiento. Puede haber lesiones bilaterales del plexo braquial. iii. La lesión en la séptima vértebra cervical o inferior puede ser reversible. Sin embargo, en ocasiones llegan a producirse complicaciones neuroló gicas permanentes, como atrofia muscular, contracturas, deformidades óseas y micción constante. iv. Las lesiones medulares parciales o las oclusiones de las arterias espinales pueden dar lugar a signos neurológicos sutiles y espasticidad. c. El diagnóstico diferencial incluye la amiotonía congénita, la mielodispla sia asociada a la espina bífida oculta, los tumores de la médula espinal y la hipotonía cerebral. d. El pronóstico depende de la gravedad y la localización de la lesión. Si se sos pecha una lesión de la columna vertebral al nacer, los esfuerzos deben centrarse en la reanimación y la prevención de daños mayores. Hay que inmovilizar la ca beza, el cuello y la columna vertebral. Deben obtenerse consultas de neurología y neurocirugía. Es necesario realizar exámenes cuidadosos y repetidos para ayudar a predecir el resultado a largo plazo. Las radiografías de la columna cervical, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden ser útiles. 3. Lesiones de la raíz del nervio cervical a. Lesión del nervio frénico (C3, C4 o C5) i. La lesión del nervio frénico que conduce a la parálisis del diafragma ipsilateral puede ser el resultado de una lesión por estiramiento debido a la hiperextensión lateral del cuello en el momento del nacimiento. Los factores de riesgo son los partos de nalgas y los partos difíciles con fórceps. Se cree que la lesión del nervio se produce donde cruza el plexo braquial. Por lo tanto, aproximadamente 75% de los pacientes también tienen una lesión del plexo braquial. En ocasiones, la inserción de una sonda torácica o una intervención quirúrgica lesionan este nervio. ii. A menudo se observa dificultad respiratoria y cianosis. Algunos bebés presentan taquipnea persistente y disminución de los ruidos respirato rios en la base pulmonar. Puede haber una disminución del movimiento del hemitórax afectado. Las radiografías de tórax pueden mostrar una elevación del diafragma afectado, aunque esto puede no ser evidente si el bebé está sometido a presión positiva continua de la vía aérea (CPAP, por sus siglas en inglés) o a ventilación mecánica. Si el bebé respira de forma espontánea y no está sometido a CPAP, puede desarrollarse una atelectasia creciente. El diagnóstico se confirma mediante una ecografía o fluoroscopia que muestra un movimiento paradójico (hacia arriba) del diafragma con la inspiración. iii. El diagnóstico diferencial incluye causas cardiacas, pulmonares y otras causas neurológicas de dificultad respiratoria. Estas pueden evaluarse normalmente mediante un examen cuidadoso y la obtención de imáge nes adecuadas. La ausencia congénita del nervio es rara. iv. El tratamiento inicial es de apoyo. Puede ser necesaria la CPAP o la ven tilación mecánica, con cuidados de las vías respiratorias para evitar la atelectasia y la neumonía. La mayoría de los niños se recuperan en 1 o 2 meses sin secuelas permanentes. La plicatura diafragmática se considera en los casos refractarios. La estimulación del nervio frénico es posible para la parálisis bilateral. b. Lesión del plexo braquial i. La incidencia de la lesión del plexo braquial es de 0.9 por cada 1 000 nacidos vivos. La causa es la tracción excesiva sobre la cabeza, el cuello y

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