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Capítulo 36 • Teoría de adaptación ocupacional

CUADRO 36-3 HACER DE LA ADAPTACIÓN OCUPACIONAL UNA TEORÍA MÁS INCLUSIVA EN LA PRÁCTICA: CLIENTE COMO AGENTE DEL CAMBIO

Evaluación de los resultados: aumento del dominio relativo y de la capacidad de adaptación En la intervención basada en la adaptación ocupacional se evalúa de modo sistemático el dominio relativo y la capacidad adaptativa de la clientela durante el proceso terapéutico. Una intervención de TO exitosa potencia el proceso normativo de adaptación ocupacional en la clientela y un incremento en el dominio relativo y la capacidad adaptativa. Una inter vención de TO exitosa basada en la adaptación ocupacional también facilita la transferencia y generalización de habi lidades. Cuando clientes en particular son capaces de utilizar respuestas adaptativas a desafíos ocupacionales en situacio nes similares y cuando son capaces de desarrollar respuestas ocupacionales nuevas o modificadas cuando se les presen- tan nuevos desafíos o situaciones, entonces sabemos que han alcanzado el dominio relativo y la capacidad adaptativa ( v. Caso de terapia ocupacional 36-2). Algunas poblaciones de clientes pueden postergar la toma de decisiones relacionadas con los resultados de la te- rapia o los objetivos de esta a una persona cuidadora, pareja u otros miembros de la familia. Desde la TO puede conside rarse esto como parte de la potenciación de clientes en par- ticular y de sus personas allegadas como agentes de cambio en el proceso terapéutico. El objetivo de la práctica de la TO y del uso de la teoría de la adaptación ocupacional es capacitar a la clientela para que tome sus propias decisiones y determine sus niveles óptimos de funcionamiento, independencia y participación. Sin embargo, también deben comprenderse muchos facto res culturales y contextuales que pueden facilitar o dificul tar que cada cliente en particular sea quien obre su propio cambio. Análisis de la adaptación ocupacional de Joaquín y el papel de su terapeuta ocupacional Joaquín atraviesa dificultades vitales debido a su situación vital actual, el espacio y la accesibilidad limitados del entorno cons truido (su apartamento) y la falta de intimidad. Cuenta con el apoyo físico y psicosocial de su familia y su novia. Deseo de dominio: Joaquín (persona) desea poder realizar las actividades básicas de la vida diaria de una manera diferente para no tener que hacer actividades en la cama. Menciona que le gustaría parecerse más a sus amistades. En particular, desea tener más intimidad cuando pasa tiempo con su novia en casa. Demanda de dominio: a Joaquín y a su padre no les preo cupa especialmente que pueda hacerlo todo de forma

adaptativas (Schkade y Schultz, 1992): preparación ocupacio nal y ocupaciones terapéuticas . Las intervenciones de preparación ocupacional se ba san en actividades preparatorias o enfoques de desarrollo de habilidades de desempeño. Esto se debe a la necesidad de abordar las limitaciones en la función corporal como parte de la preparación de la clientela para las ocupaciones. Esto implica la reducción de la espasticidad o el edema, así como la atención a las limitaciones de fuerza o los déficits cogniti vos. Sin embargo, es importante destacar que la práctica de TO no debe limitarse a métodos de preparación ocupacional, sino que debe avanzar rápidamente hacia la facilitación de la participación de la clientela en ocupaciones terapéuticas reales (originalmente denominadas actividades ocupaciona les ). En la intervención basada en la adaptación ocupacional debe intentarse pasar de la preparación ocupacional a inter venciones basadas en la ocupación mediante el uso de tareas, materiales y herramientas simuladas en un entorno que se asemeje al entorno real de la participación ocupacional (Gra jo, 2018). El componente de cliente «como agente de cambio» puede arraigarse en las perspectivas teóricas de la autodetermi nación y la capacitación. Estos principios de «autodetermina- ción» y «empoderamiento» están arraigados en muchos contextos legales y políticos fundamentales (Freeman, 1999) que deben entenderse dentro de muchas perspecti vas culturales específicas. Este es un principio central de la práctica de la terapia ocupacional (TO) que a veces puede pasarse por alto: centrarse en la clientela. Pero incluso la no ción de «práctica centrada en la clientela » es un supuesto occidental (Dirette, 2018). Además, Dirette afirmó que «la elección es un concepto de la clase media. Para las perso nas oprimidas por la pobreza, el racismo y los prejuicios de género, las elecciones a menudo están moldeadas por los opresores» (p. 3). Joaquín es un adolescente de 16 años con espina bífida que vive en un apartamento de dos dormitorios en California con cinco miembros de su familia (padre, tío, tía y dos primos adolescentes). El padre de Joaquín es su cuidador principal y comparten uno de los dormitorios. Su madre vive en El Sal vador, cuidando de su abuela materna. Excepto él, todos los miembros de su familia trabajan en una explotación local de pistachos. Tiene varios equipos de adaptación, la mayoría de los cuales no utiliza por falta de espacio. Durante la evalua ción sanitaria a domicilio, informó al terapeuta ocupacional de que realiza muchas actividades de la vida diaria (AVD), como comer, vestirse, asearse y hacer los deberes en la cama, porque en su dormitorio no hay sitio para su silla de ruedas. También expresó su frustración cuando intentaba chatear por video con su novia estando su padre en la habitación.

CASO DE TERAPIA OCUPACIONAL 36-2 ADAPTACIÓN OCUPACIONAL PARA FACILITAR LA PARTICIPACIÓN OCUPACIONAL

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