Gillen_Terapia ocupacional 14ed

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Unidad VI • Modelos conceptuales generales para la práctica de la terapia ocupacional

facilitadora, en lugar del de instructora. En lugar de decir le a sus clientes lo que tienen que hacer, cómo tienen que hacerlo y qué estrategias deben utilizar en la realización de tareas y la participación en ocupaciones, puede utilizar una serie de preguntas y afirmaciones a modo de sondeo para facilitar el proceso. También debe aprender a propor cionar a sus clientes oportunidades para experimentar de safíos en el desempeño y resolver problemas. A continua ción, les ayuda a identificar formas de resolver los desafíos ocupacionales, en lugar de proporcionarles respuestas. ● ● Facilitar el uso de ocupaciones: la persona terapeuta debe permitir que sus clientes autoinicien y elijan las ocupa ciones en las que desean trabajar, en lugar de prescribir o identificar los objetivos y las tareas que deben completar. Al utilizar ocupaciones para facilitar el proceso de adap tación ocupacional, debe dejarse que cada cliente en par ticular se encargue de establecer los niveles de dificultad (graduar o modificar la dificultad de la tarea) para que las ocupaciones sean menos o más desafiantes. ● ● Facilitar el entorno ocupacional: la persona terapeuta debe implicar a sus clientes en la identificación de formas de ha cer que el entorno ocupacional apoye una participación ocupacional competente y magistral. Debe ser hábil a la hora de identificar los factores contextuales y del entorno que pueden facilitar o dificultar el proceso de adaptación ocupacional. La transacción con el entorno ocupacional (tal como se manifiesta en la presión por el dominio) de pende de la situación. Aldrich y Heatwole-Shank (2018) afirmaron que el proceso de adaptación ocupacional po dría verse como algo que sucede dentro de la relación per sona-entorno, donde tanto los factores individuales como los sociales desempeñan un papel en la configuración de soluciones a una situación problemática. Mientras que Al drich y Heatwole-Shank creen que la adaptación ocupacio nal no puede ser un resultado de la intervención, Schkade y Schultz (2003) afirmaron que las transacciones facilita- das y autoiniciadas con el entorno ocupacional pueden pro- porcionar mecanismos para que el proceso interno de adaptación ocupacional mejore. Esto también se enfatiza en la 4. a edición del Marco de trabajo para la práctica de terapia ocupacional (OTPF, Occupational Therapy Practice Framework ), al afirmarse que la adaptación ocupacional está entrelazada en los diferentes resultados de la interven ción (AOTA, 2020; v. el documento para una lista completa de los resultados de la intervención de TO). La persona terapeuta también debe ser consciente de la tendencia a convertirse en una «solucionadora» para sus clientes. Es innato el deseo de ayudarles en todos los aspec tos de la vida. Cuando se considera que la clientela es quien obra el cambio (cliente como agente del cambio), la persona terapeuta debe aprender de forma creativa a navegar por la relación terapéutica para evitar asumir un papel de «solucio nadora» ( v. cuadro 36-3). Las ocupaciones son fundamentales para provocar respuestas adaptativas Cuando la clientela se siente «atascada» y en un estado de desadaptación ocupacional, puede hacerse uso de ocupa ciones para ayudarles a «despegarse» (Grajo, 2018). Pueden utilizarse dos tipos de intervención para provocar respuestas

Potenciar el proceso de adaptación

Las ocupaciones son fundamentales para provocar

ocupacional haciendo que la clientela pase a ser quien obra el cambio

Enfoque y restablecimiento de los roles ocupacionales

respuestas adaptativas

TO basada en el modelo adaptación ocupacional

Aumentar el dominio relativo y la capacidad de adaptación

Evaluación holística

referencia pueden utilizarse en conjunto con instrumentos de tipo encuesta que evalúen las percepciones de los roles y la participación en las ocupaciones, así como con evaluacio nes observacionales del desempeño ocupacional y la parti cipación (Grajo, 2018). En la práctica de TO guiada por la adaptación ocupacional debe evaluarse la eficacia, eficiencia y satisfacción de la clientela con el desempeño ocupacional (dominio relativo) y su capacidad para evaluar y utilizar una variedad de herramientas y respuestas para superar los desa fíos (capacidad de adaptación). También deben considerarse cuidadosamente los factores que pueden influir en la partici pación ocupacional y en el proceso adaptativo. Elaboración de un plan de intervención: restablecimiento de funciones ocupacionales importantes Los roles vitales proporcionan el contexto para expresar la competencia en el funcionamiento ocupacional (Schkade y McClung, 2001). En la intervención basada en la adaptación ocupacional es fundamental centrarse en el restablecimien to de los roles, más que en el desarrollo de habilidades de desempeño (Schkade y Schultz, 2003). Cuando la interven ción se centra en mejorar la adaptabilidad ocupacional de cada cliente basada en roles personalmente importantes, puede lograrse una mejor participación en las ocupaciones y una mejora de las habilidades de desempeño (Grajo, 2018; Schultz, 2014). El cumplimiento de los roles proporciona sentido y satisfacción en la vida. FIGURA 36-5 Elementos esenciales de la intervención basada en la adaptación ocupacional. TO, terapia ocu pacional. (Adaptada de Grajo, L. [2018]. Occupational adaptation as a normative and intervention process—New perspectives on Schkade and Schultz’s professional legacy. En L. C. Grajo y A. K. Boisselle [Eds.], Adaptation through occupation: Multidimensional perspectives . SLACK). La intervención basada en la adaptación ocupacional se centra en lograr que la clientela sea quien obra el cambio en el proceso terapéutico (cliente como agente del cambio). La relación terapeuta-cliente ayuda a facilitar el proceso de adaptación ocupacional de la clientela. Esto puede hacerse de varias maneras: ● ● Aprender cuándo hay que presionar y cuándo hay que contenerse: la persona terapeuta debe asumir el papel de Aplicación de la intervención: cliente como agente del cambio

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