Gervasio_8ed

260

Capítulo 10 NEUROFTALMOLOGÍA

3. Exploración otoscópica para descartar otitis media complicada. 4. IRM del encéfalo en todos los niños. Tratamiento 1. Tratar cualquier problema subyacente que muestre el estudio. 2. Colocar un parche oclusivo sobre un ojo o una cinta de plástico traslúcida aplicada a un cristal de las gafas para aliviar la diplopía sintomática. En pacientes menores de 11 años se evitan los parches, y se les debe monitorear de cerca para detectar ambliopía. Véase 8.7, a mblioPía . Síntomas Debilidad o parálisis de un lado de la cara, impo- sibilidad de cerrar un ojo, babeo excesivo. Signos ( Véanse figuras 10.9.1 y 10.9.2) Importantes. Debilidad o parálisis unilateral de la musculatura facial. • Lesión central: debilidad o parálisis solo de la musculatura facial inferior. El cierre del párpado superior y el fruncimiento de la frente están intactos. • Lesión periférica: debilidad o parálisis de la musculatura facial superior e inferior. Otros. Pliegue nasolabial aplanado, descenso del ángulo de la boca, ectropión o lagoftalmos. Puede haber disminución ipsilateral del gusto en los 2 tercios anteriores de la lengua, disminución de la producción basal de lágrimas o hiperacusia. Puede haber inyección conjuntival con defecto epitelial corneal. Sincinesia, un movimiento simultáneo de

3. Se pueden ajustar de forma aguda prismas en las gafas para el alivio temporal o para las des- viaciones estables crónicas (p. ej., después de un accidente cerebrovascular). Considerar la cirugía del estrabismo en desviaciones estables que persistan más de 6 meses. Seguimiento Volver a explorar cada 6 semanas después del ini- cio de la parálisis hasta que se resuelva. Está indi- cada una IRM craneal si aparece cualquier signo o síntoma neurológico nuevo, si aumenta el defecto de la abducción o si la parálisis aislada del sexto par no se resuelve en 3-6 meses.

10.9 Parálisis aislada del séptimo par craneal

los músculos inervados por ramas diferentes del nervio facial o estimulación simultánea de fibras aferentes viscerales del nervio facial (p. ej., el án- gulo de la boca se contrae cuando se cierra el ojo, lagrimeo excesivo cuando se come, es decir, lágri- mas de “cocodrilo”) secundario a la regeneración aberrante que implica cronicidad.

Etiología Lesiones centrales

• Cortical: lesión de la corteza motora contrala- teral o de la cápsula interna (p. ej., accidente cerebrovascular, tumor). Pérdida del movimiento facial voluntario; los movimientos faciales emo- cionales, a veces, permanecen intactos.También puede haber hemiparesia ipsilateral. • Extrapiramidal: lesión de los ganglios basales (p. ej., parkinsonismo, tumor, lesión vascular de los ganglios basales). Pérdida del movimiento facial emocional, movimiento facial volitivo intacto. No es una verdadera parálisis facial. Figura 10.9.2 Parálisis aislada periférica del séptimo par craneal izquierdo, con parálisis de los músculos faciales superiores. SAMPLE

10

Figura 10.9.1 Parálisis aislada del séptimo par craneal izquierdo: lagoftalmía.