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Capítulo 10 NEUROFTALMOLOGÍA

Tratamiento 1. Tratar el trastorno subyacente.

desviación se estabilice o incluso que se resuel- va espontáneamente. Seguimiento 1. Parálisis congénita del cuarto par: rutinario. 2. Parálisis adquirida del cuarto par: según el tras- torno subyacente identificado en el estudio. Si el estudio es negativo, se asume que la lesión es vascular o idiopática y se vuelve a explorar al paciente en 1-3 meses. Si la parálisis no se re- suelve en 3 meses o si aparece otra alteración neurológica adicional, están indicados los co- rrespondientes estudios de imagen del encéfalo. Se debe indicar a los pacientes que vuelvan de inmediato si hay cualquier cambio (p. ej., pto- sis, empeoramiento de la diplopía, alteraciones sensitivas, alteraciones pupilares).

2. Se puede colocar un parche oclusivo sobre un ojo o aplicar una cinta de plástico traslúcida a uno de los cristales de las gafas del paciente para aliviar la visión doble sintomática. No se utiliza parche en niños menores de 11 años, debido al riesgo de ambliopía. 3. Se pueden prescribir prismas en las gafas en hiperdesviaciones pequeñas y estables. 4. Puede indicarse cirugía del estrabismo en la visión doble molesta en la posición primaria de lectura, o cuando hay una desviación de la cabe- za significativa desde el punto de vista estético. Retrasar la cirugía al menos 6 meses después del inicio de la parálisis para permitir que la

10.8 Parálisis aislada del sexto par craneal

Síntomas Diplopía horizontal binocular, peor para objetos distantes que para próximos, más pronunciada en la dirección del músculo recto lateral parético.

Signos ( Véanse figuras 10.8.1 y 10.8.2)

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Importantes. Movimiento lateral deficiente de un ojo con prueba de ducción forzada negativa ( véase Apéndice 6, P rueba de ducción forzada y Prueba de generación de fuerza activa ) . Otros. No hay proptosis. Diagnóstico diferencial de la limitación de la abducción • Oftalmopatía tiroidea: puede cursar con prop- tosis, retraso palpebral, retracción palpebral, in- yección en los músculos rectos afectados y prueba de aducción forzada positiva. Véase 7.2.1, o f - talmoPatía tiroidea . • Miastenia gravis: síntomas variables con fatiga- bilidad. Puede haber ptosis. Prueba de hielo, prue- ba de reposo o, con menos frecuencia, prueba de cloruro de edrofonio, positivas. • Síndrome inflamatorio orbitario idiopático: proptosis, dolor, restricción en la prueba de la ducción forzada. Véase 7.2.2, S índrome infla - matorio orbitario idioPático . Figura 10.8.2 Parálisis aislada del sexto par craneal derecho: mirada a la derecha que muestra limitación de la abducción. SAMPLE Figura 10.8.1 Parálisis aislada del sexto par craneal derecho: mirada a la izquierda que muestra aducción completa.