Gervasio_8ed

255

10.6 REGENERAcióN AbERRANTE DEL TERcER PAR cRANEAL

10.6 Regeneración aberrante del tercer par craneal

Síntomas Véase 10.5, P aráliSiS aiSlada del tercer Par craneal . Signos ( Véanse figuras 10.6.1 y 10.6.2) Los signos más frecuentes de la regeneración aberrante del tercer par incluyen: • Discinesia párpados-mirada: elevación del pár- pado afectado al mirar hacia abajo (signo de seudo-von Graefe) o con la aducción. • Discinesia pupila-mirada: la pupila se contrae al mirar hacia abajo o con la aducción. • Otros signos pueden incluir limitación de la elevación y el descenso del ojo, aducción del ojo afectado al intentar la elevación o el descenso, ausencia de respuesta optocinética o disociación pupilar luz-proximidad. Etiología Se atribuye a mala dirección de las fibras del tercer par desde su destino original hasta músculos con- trolados alternativamente por ese nervio craneal (p. ej., del recto inferior a la pupila). • Aberración por parálisis congénita del tercer par: se puede ver hasta en dos terceras partes de estos pacientes. • Aberración por parálisis adquirida previa del tercer par: se ve la mayoría de las veces en pa- cientes que se recuperan de una lesión del ter- cer par por traumatismo o compresión por un aneurisma de la arteria comunicante posterior.

Figura 10.6.2 Regeneración aberrante del tercer par craneal derecho que muestra retracción palpebral superior derecha al intentar mirar a la izquierda.

• Regeneración aberrante primaria: término que se utiliza para describir la regeneración aberran- te en un paciente que no tiene antecedentes de parálisis del tercer par. Indica lesión paraselar que aumenta progresivamente de tamaño, como un aneurisma carotídeo o un meningioma den- tro del seno cavernoso. Abordaje 1. Aberración de causa congénita: ninguno. Do- cumentar el estudio de la parálisis congénita previa del tercer par. 2. Aberración de causa adquirida: véase 10.5, P a - ráliSiS aiSlada del tercer Par craneal . Documentar el abordaje de la parálisis adqui- rida previa del tercer par si se había realizado previamente. 3. Aberración primaria: se debe realizar a todos los pacientes un estudio de neuroimagen para descartar una lesión lentamente compresiva o un aneurisma.

10

NOTA: las parálisis isquémicas del tercer par no producen aberración. Si aparece regene- ración aberrante en una supuesta parálisis isquémi- ca, se debe realizar un estudio de neuroimagen. SAMPLE

Tratamiento 1. Tratar la causa subyacente. 2. Considerar cirugía de estrabismo si hay sínto- mas significativos.

Figura 10.6.1 Regeneración aberrante del tercer par craneal derecho que muestra ptosis derecha en la posición primaria de la mirada.