Gervasio_8ed

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10.5 PARáLiSiS AiSLADA DEL TERcER PAR cRANEAL

Figura 10.5.2 Parálisis aislada del tercer par craneal derecho: mirada primaria que muestra exotropía derecha y pupila dilatada.

Figura 10.5.4 Parálisis aislada del tercer par craneal derecho: mirada a la derecha que muestra la abducción normal del ojo derecho.

frecuencia, sin diplopía. Véase 10.12, o ftal - moPlejía externa ProgreSiva crónica . • Síndrome inflamatorio orbitario idiopático: hay dolor y proptosis. Véase 7.2.2, S índrome infla - matorio orbitario idioPático . • Oftalmoplejía internuclear (OIN): déficit de la aducción unilateral o bilateral con nistagmo horizontal del otro ojo en abducción. Sin ptosis. Véase 10.13, o ftalmoPlejía internuclear . • Desviación oblicua de la mirada: lesión supranu- clear del tronco encefálico que produce desvia- ción ocular asimétrica, principalmente vertical, no compatible con el defecto de un único par cra- neal. Véase “ d iagnóStico diferencial ” en 10.7, P aráliSiS aiSlada del cuarto Par craneal . • Síndrome de Parinaud o lesión del mesencéfalo dorsal: dilatación media de ambas pupilas, con reacción escasa a la luz, pero con contracción normal con la convergencia (no tónica).Asocia- da a retracción palpebral (signo de Collier), parálisis supranuclear de la mirada hacia arriba y nistagmo por retracción con la convergencia. No hay ptosis. • Arteritis de células gigantes: isquemia de los músculos extraoculares por afectación de las ar- terias ciliares posteriores largas. Puede afectarse cualquier músculo extraocular, lo que causa dé- ficits de la movilidad potencialmente complejos, horizontales y verticales. La pupila no suele estar afectada. Edad ≥ 55 años. Véase 10.17, n euro - Patía óPtica iSQuémica arterítica ( arteritiS de célulaS giganteS ) . Etiología • Con afectación pupilar: • Más frecuentes:aneurisma,enparticular aneu- risma de la arteria comunicante posterior. • Menos frecuentes: tumor, traumatismo, congénita, herniación uncal, lesión por efecto masa en el seno cavernoso, apoplejía hipofisaria, enfermedad orbitaria, virus de

2. Oftalmoplejía interna (alteración de la reacción pupilar). • Con afectación pupilar: pupila fija, dilatada y poco reactiva. • Sin afectación pupilar: pupila no dilatada y con reacción normal a la luz. • Afectación pupilar relativa: pupila parcial- mente dilatada y con reacción lenta a la luz. Otros. Exotropía o hipotropía. Regeneración abe- rrante. Véase 10.6, r egeneración aberrante

del tercer Par craneal . Diagnóstico diferencial

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• Miastenia gravis: variación diurna de los sínto- mas y signos, la pupila nunca está afectada, au- mento de la ptosis palpebral después de la mi- rada hacia arriba sostenida. • Oftalmopatía tiroidea: retraso palpebral, mirada fija, inyección sobre los músculos rectos, prop- tosis, resistencia a la prueba de ducción forzada. Véase 7.2.1, o ftalmoPatía tiroidea . • Oftalmoplejía externa progresiva crónica (OEPC): ptosis y limitación de la movilidad bilaterales y lentamente progresivas. Pupila sin afectar, con SAMPLE

Figura 10.5.3 Parálisis aislada del tercer par craneal derecho: mirada a la izquierda que muestra imposibilidad de aducir el ojo derecho.