Gervasio_8ed

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Capítulo 10 NEUROFTALMOLOGÍA

PUPILA

DE ADIE

• Parálisis sectorial del iris • Constricción tónica a la visión próxima

• Se produce constricción con pilocarpina al 0.125 %

DILATACIÓN PUPILAR FARMACOLÓGICA

• No se produce constricción con pilocarpina al 1 %

al 1 %

• Escasa constricción a la visión próxima • Ausencia de constricción con

pilocarpina al 0.125 %

• Pupila redonda

Prueba de pilocarpina

PAR CRANEAL

• Se produce constricción con pilocarpina al 1 %

• Estudio del iris con lámpara de hendidura • Comprobar la constricción a la visión próxima • Considerar prueba de pilocarpina al 0.125 %

PARÁLISIS DEL TERCER

• Escasa reacción a la luz en un ojo • Más anisocoria en una habitación iluminada

DEL IRIS

• Borde pupilar desgarrado

• Constricción lenta a la visión próxima

LESIÓN TRAUMÁTICA

Surv Ophthalmol . 1976;21:45-48.)

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SÍNDROME DE

• Con retraso de la dilatación de la pupila menor • Reversión de la anisocoria con apraclonidina al 0.5 % o al 1 % SAMPLE • No se produce dilatación con cocaína al 10 % Prueba de hidroxianfetamina* • Buena reacción a la luz en ambos ojos • Más anisocoria en una habitación oscura • Comprobar la reacción a la luz: ¿la anisocoria es mayor en la luz o en la oscuridad? SÍNDROME DE HORNER

• No se produce dilatación con hidroxianfetamina al 1 %

HORNER POSGANGLIONAR

• Se produce dilatación con hidroxianfetamina al 1 %

SÍNDROME DE HORNER PREGANGLIONAR O CENTRAL Figura 10.1.1 Diagrama de flujo del estudio de la anisocoria. *No se debe utilizar hidroxianfetamina en las 24-48 h siguientes a una prueba de cocaína o apraclonidina para evitar posibles interferencias. (Modificado con autorización de Thompson HS, Pilley Sf. unequal pupils. A flow chart for sorting out the anisocorias.

• Buscar retraso de la dilatación • Considerar prueba de apraclonidina al 0.5 % o al 1 % • Considerar prueba de cocaína al 10 %

ANISOCORIA

FISIOLÓGICA

• Sin retraso de la dilatación de la pupila menor • Se produce dilatación con cocaína al 10 %