Gervasio_8ed

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10.2 SÍNDROME DE HORNER

ojos. Una pupila normal se contrae antes y en mayor medida que la pupila dilatada far- macológicamente. Un ojo que ha recibido hace poco un fármaco midriático potente, como atropina, no se contraerá. Véanse 10.2, S índrome de Horner ; 10.3, P u - PilaS de argyll robertSon ; 10.4, P uPila de adie ( tónica ) y 10.5, P aráliSiS aiSlada del tercer Par craneal .

NOTA: en la pupila de Adie aguda, la pupila puede no reaccionar a un fármaco colinér-

gico débil.

• Si la pupila no se contrae con pilocarpina al 0.125%, o si se sospecha dilatación farmaco- lógica, se instila pilocarpina al 1% en ambos

10.2 Síndrome de Horner

Síntomas Ptosis y anisocoria. Puede existir anhidrosis. Con frecuencia asintomático. Diagnóstico diferencial Véase 10.1, a niSocoria . Figura 10.2.1 Síndrome de Horner derecho con ptosis y miosis. SAMPLE Etiología • Trastorno de la neurona de primer orden: acci- dente cerebrovascular (p. ej., insuficiencia o infarto de la arteria vertebrobasilar), tumor, esclerosis múltiple (EM) y, raras veces, artrosis grave del cuello con espolones óseos. • Trastorno de la neurona de segundo orden: tu- mor (p. ej., carcinoma pulmonar, metástasis, adenoma tiroideo, neurofibroma), aneurisma aórtico (p. ej., sífilis terciaria). Se debe sospe- char que los pacientes con dolor en el brazo o en la región escapular tienen un tumor de Pan- coast. En los niños, hay que considerar neuro- blastoma, linfoma o metástasis. • Trastorno de la neurona de tercer orden: síndrome de cefalea (p. ej., migraña en racimos, síndro- me paratrigeminal de Raeder), disección de la carótida interna, infección por el virus del herpes zóster, otitis media, síndrome de Tolosa-Hunt, traumatismo, tumor o inflamación cervical, pa- tología del seno cavernoso. • Síndrome de Horner congénito: también puede ser causado por traumatismo durante el parto. • Otras causas infrecuentes: paraganglioma cervi- cal, timo cervical ectópico. Abordaje 1. El diagnóstico se confirma por la inversión rela- tiva de la anisocoria con apraclonidina (al 0.5 o al 1%). La pupila miótica con síndrome de Hor- ner será mayor que la pupila normal después de la instilación de apraclonidina. Como alternati- va, se puede utilizar cocaína. Instilar una gota de cocaína al 10% en ambos ojos. Comprobar a los 15 min. Si no se observa cambio del tamaño pupilar, volver a administrar las gotas y verificar de nuevo las pupilas a los 15 min (repetir hasta que la pupila normal se dilate). Una pupila de Horner se dilata menos que la normal. Signos ( Véase figura 10.2.1) Importantes. Anisocoria mayor con iluminación tenue (en especial durante los primeros segundos después de haber bajado la luz de la habitación). La pupila pequeña y afectada se dilata menos que la normal, de mayor tamaño. Hay ptosis leve (2 mm) y elevación del párpado inferior (“ptosis inversa”) en el lado de la pupila pequeña. Otros. Menor presión intraocular, color más claro del iris en los casos congénitos (heterocromía del iris), pérdida de sudoración (anhidrosis; la distri- bución depende de la localización de la lesión) y aumento transitorio de la acomodación (los pa- cientes mayores sujetan la tarjeta de lectura más cerca en el ojo con síndrome de Horner). El ojo afectado puede tener hiperemia conjuntival por disminución del tono vascular epiescleral. Las re- acciones a la luz y a la proximidad están intactas.

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