Epstein.Interpretación de biopsias de la próstata, 6ed

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INFORME DEL CÁNCER 

de encontrarse en la mayor parte de los casos con un intervalo del 75% al 94% 66,67 . En la biopsia por punción con aguja un 20% de los casos muestra invasión perineural. Sin embargo, existe un intervalo amplio, del 2% al 37%, y la probabilidad de detectar carcinoma se relaciona con el volumen tumoral y el grado en el tejido de la biopsia por punción con aguja 9,13,68-70 . La incidencia de invasión perineural por carcinoma en el tejido de biopsia con aguja cae hasta el 2% anual cuando el carcinoma es mínimo y mide menos de 1 mm de longitud 68 . La invasión perineural por el carcinoma en la biopsia con aguja se ha utilizado como indicador pronóstico. En el tejido de biopsia con aguja, la invasión perineural por el carcinoma se asocia con el estadio patológico en la mayor parte de los estudios con análisis univariado, pero en general carece de capacidad independiente para predecir el estadio en la prostatectomía radical en el análisis multivariado una vez que se conocen el grado y el volumen tumoral en ese material 13 . La invasión perineural en la biopsia no se utiliza en las tablas de Partin para predecir el estadio patológico y tampoco en cualquier nomograma para saber la respuesta a la cirugía 71 . Sin embargo, un siguiente informe encontró que la invasión perineural detectada en la biopsia dirigida con reso- nancia magnética/ecografía se asoció con extensión extraprostática y recurrencia bio- química temprana tras la prostatectomía radical 72 . Una minoría de cirujanos urólogos recurre a la condición de invasión perineural para orientar la cirugía con conservación de los nervios 60 . Existen resultados mixtos en torno a si el mayor diámetro del nervio afectado por el carcinoma constituye un factor pronóstico 66,67 . En la actualidad esta medida de diámetro no suele informarse. Hay un vínculo más fuerte entre la invasión perineural en la biopsia por punción con aguja y la respuesta a la radioterapia en comparación con la cirugía 34,70,73-75 . Un metaanálisis reciente que incluyó a más de 13 000 pacientes sugirió que la presencia de invasión perineural en la histopatología se asocia con un riesgo más alto de recurrencia bioquímica en pacientes con cáncer de próstata tras la prostatectomía radical o la radio- terapia 76 . Si bien en general los modelos para predecir la respuesta a la radioterapia no incluyen como factor la invasión perineural, se ha encontrado que el perfil de riesgo del subgrupo de pacientes con riesgo bajo e invasión perineural tratados con radioterapia con haz externo era lo suficientemente alto para aproximarse al perfil de riesgo inter- medio 71,77 . La práctica institucional sigue siendo ofrecer como alternativa tratamiento antiandrogénico en pacientes de riesgo bajo con invasión perineural tras una discusión cuidadosa y la consideración de las afecciones comórbidas, la esperanza de vida y las preferencias del paciente. La invasión perineural también puede utilizarse en pacientes con riesgo intermedio tratados con radioterapia conformacional 3D o de haz externo de intensidad modulada para decidir si se refuerza con braquiterapia con dosis alta 78 . Aún se recomienda informar de la invasión perineural por el carcinoma en los casos de biopsia con aguja, pero debe considerarse opcional y no del todo necesario para los fragmentos obtenidos mediante resección transuretral de la próstata (RTUP) o las muestras de prostatectomía abierta. En las glándulas prostáticas completas obtenidas mediante prostatectomía radical, la invasión perineural no predice la recurrencia tras la cirugía o la supervivencia 67,79,80 . En consecuencia, no se recomienda que se informe en las muestras de prostatectomía radical. SAMPLE