Epstein.Interpretación de biopsias de la próstata, 6ed

 INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS DE LA PRÓSTATA

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INVASIÓN LINFOVASCULAR La invasión linfovascular por el carcinoma en la próstata es un hallazgo infrecuente que se identifica en promedio en un 10% de las muestras de prostatectomía radical y muy raramente en la biopsia con aguja 81-89 .La invasión venosa se observa con una frecuencia mucho menor 81 . Desde el punto de vista microscópico, los émbolos de carcinoma en los conductos linfovasculares suelen identificarse en vasos de pequeño calibre, con células endoteliales identificables. La invasión linfovascular se detecta con más frecuencia en los cánceres de próstata de alto grado y alto volumen. El diagnóstico diferencial incluye el artefacto por retracción, en que el espacio que rodea al tumor carece de células endoteliales. Las inmu- notinciones para marcadores endoteliales, como ERG, CD31, CD34 y D2-40 pueden confirmar la presencia de células endoteliales y ayudan a diferenciar la invasión linfovas- cular verdadera de un artefacto, pero su aplicación no suele ser necesaria 90 . La invasión del espacio linfovascular debe informarse en todas las muestras de tejido prostático debido a que es un factor independiente de predicción de la evolución en casi todos los estudios 91 . No es necesario cuantificar la extensión de la invasión del espacio linfovascular. USO DE NOMOGRAMAS Se han desarrollado distintos nomogramas para predecir el estadio patológico y la pro- gresión tras la prostatectomía radical 92-96 .Estos programas recurren a variables preope- ratorias como la puntuación de Gleason, el estadio clínico, el PSA en suero y, en algunos casos, la extensión del cáncer en la biopsia para predecir el riesgo de enfermedad extra- prostática, la invasión de vesículas seminales y la metástasis a ganglios linfáticos. Tam- bién se han formulado nomogramas que utilizan las mismas variables preoperatorias para calcular el riesgo y la evolución tras la radioterapia 96 . Los más utilizados entre es- tos son las tablas de Partin y los nomogramas de Kattan, usados por urólogos, radiote- rapeutas, oncólogos y pacientes para predecir el estadio patológico 97,98 . La validez de estas tablas depende en parte de una puntuación de Gleason precisa, lo que se analiza en el capítulo siguiente. Han existido distintos nomogramas para calcular el riesgo de reclasificación del grado en hombres que están en vigilancia activa con un cáncer de próstata inicialmente favorable. Los factores que se correlacionan con un riesgo elevado de falta de muestreo de un cáncer de más alto grado son la edad más avanzada, los niveles más altos de PSA, la extensión y la bilateralidad del cáncer en la biopsia, y el número total de biopsias previas sin reclasificación del grado 64 . ESTADIAJE DIRECTO EN LA BIOPSIA CON AGUJA Las fibras de músculo esquelético se entremezclan en la próstata normal, en particular en la región distal (apical) y anterior. El reconocimiento de este hallazgo es importante por dos razones. La primera es que en ocasiones las glándulas prostáticas no neoplásicas pueden verse mezcladas con fibras de músculo esquelético, tanto en el material de RTUP como en la biopsia con aguja, y no debe diagnosticarse como carcinoma de próstata. De igual modo, el hallazgo de adenocarcinoma de la próstata mezclado con fibras de SAMPLE