Epstein.Interpretación de biopsias de la próstata, 6ed

 INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS DE LA PRÓSTATA

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anormal, más de una tercera parte de los cilindros específicos para el lado con tumor, y una afectación promedio superior al 20% de cada cilindro positivo por lado, eran facto- res de predicción independientes de la penetración del PNV 58 . Si no existía más de una de las características desfavorables previas, los urólogos podían calcular con una preci- sión del 90% o más que un hombre sería un candidato idóneo para la prostatectomía radical con conservación de los nervios. La invasión perineural en la biopsia con aguja no fue un factor de predicción independiente de la extensión extraprostática hacia el PNV en el estudio del Johns Hopkins Hospital, no obstante D’Amico y cols. 59 encon- traron que cuando el PNV se resecaba como consecuencia de la invasión perineural en la biopsia, la tasa de margen positivo disminuía en contraste con el caso en que se con- servaba el PNV. Rubin y cols. 60 explicaron que solo el 24% de los urólogos recurre a la presencia de invasión perineural en la biopsia para determinar si reseca el PNV, sin embargo, los cirujanos que realizan prostatectomías más radicales tenían más probabili- dad de considerar importante la invasión perineural. Chung y cols. 61 desarrollaron un nomograma para calcular la extensión extraprostática al incluir como factores edad, PSA, puntuación de Gleason en la biopsia, índice de cilindros positivos y porcentaje máximo de tumor en la biopsia. Las pruebas de imagen también pueden incluirse como factores, y Pak y cols. 62 encontraron que PSA, la puntuación de Gleason en la biopsia, el porcentaje de cilindros específicos del lado con tumor y la extensión extraprostática posterolateral en la resonancia magnética eran factores de predicción independientes de la extensión extraprostática posterolateral en la prostatectomía. LOCALIZACIÓN DE LOS CILINDROS DE BIOPSIA POSITIVOS Varios estudios han demostrado que la localización de un cilindro de biopsia positivo permite predecir hallazgos adversos en la prostatectomía radical. Badalament y cols. 4 informaron que el porcentaje de cáncer en las biopsias de la base y el ápice se correla- cionaba con extensión extraprostática y márgenes positivos, respectivamente. De forma similar, Koh y cols. 18 explicaron que el porcentaje de cáncer en la biopsia de la base junto con el estadio clínico, la puntuación de Gleason y el PSA predecían la invasión a las vesículas seminales. La presencia de cáncer en sitios sextantes múltiples es predicti- va de la presencia de cáncer multifocal más que solitario en la prostatectomía radical; sin embargo, estas diferencias no se correlacionan con el estadio patológico o la positi- vidad de los márgenes 63 . En la mayoría de los estudios, el cáncer bilateral se correlacio- na con la extensión extraprostática y el volumen tumoral total 16,38 y en algunos otros también indica que el paciente no cursa con una enfermedad de muy bajo riesgo, lo que sería una contraindicación para la vigilancia activa en un paciente joven 64,65 . INVASIÓN PERINEURAL La invasión perineural se define como la presencia de cáncer de próstata que se distri- buye a lo largo, genera indentación o se extiende en torno a un nervio (efigs. 8-1 y 8-2). La incidencia de dicha invasión por el carcinoma depende del tipo de muestra de tejido prostático. En las glándulas prostáticas completas la invasión perineural pue- SAMPLE