Epstein.Interpretación de biopsias de la próstata, 6ed

 INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS DE LA PRÓSTATA

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porcentaje más alto de cáncer y el número de cilindros positivos. Sin embargo, todos estos estudios enfatizan que la correlación es muy débil. La importancia que tiene inten- tar calcular el volumen tumoral antes de la cirugía es identificar con antelación a los hombres que pueden albergar cánceres potencialmente insignificantes y pueden tratarse de manera expectante mediante vigilancia activa 40 . De manera característica, el hallazgo de cáncer limitado en la biopsia con aguja no es por sí mismo suficiente para calcular el cáncer insignificante sin factorizar otros datos clínicos y patológicos 41-43 . Por ejemplo, Guzzo y cols. 44 explicaron que si existía menos del 5% de cáncer con una puntuación de Gleason de 6 (grupo de grado 1) en la biopsia en sextantes, solo el 37% de las prostatec- tomías radicales tenía menos del 5% de cáncer. La misma cantidad limitada de cáncer en una biopsia más extensa era más predictiva, con el 73% con menos del 5% de cán- cer en la prostatectomía. Zackrisson y cols. 45 encontraron que en las biopsias en sextan- tes, si la longitud total del cáncer era inferior a 3 mm, solo una tercera parte de las muestras correspondientes de prostatectomía radical contenía menos de 0,5 cm 3 de tu- mor. Solo era posible calcular con una confianza del 95% que existía más de 0,5 cm 3 de tumor si la longitud tumoral total en la biopsia era superior a 10 mm.Múltiples estudios han demostrado que una extensión limitada ( ,  3 mm) del cáncer en la biopsia no nece- sariamente predice un volumen «insignificante» de tumor en la próstata comple- ta 35,40,46-49 . Una aproximación factible y racional sería que los patólogos informaran del número de cilindros con cáncer, así como de un sistema adicional que cuantificara la extensión tumoral. Esto fue estudiado de manera formal por Bismar y cols. 13 , quienes analizaron medidas múltiples del volumen tumoral en la biopsia con aguja para calcular el volumen tumoral en la prostatectomía radical. Concluyeron que varias medidas del volumen tumoral en la biopsia con aguja frente a una sola, aportaban información más completa en cuanto al tamaño del cáncer de próstata 13 . En su estudio encontraron que el número de cilindros positivos y la longitud tumoral total aunados al PSA calculaban con más precisión el volumen tumoral en toda la glándula. En la institución del autor se informa del número de cilindros que contienen cáncer junto con el porcentaje de cáncer existente en cada cilindro afectado. El cálculo del porcentaje de cada cilindro afectado por cáncer se basa en una estimación visual de la longitud de la afectación del cáncer dividida por la longitud del cilindro. Un ejemplo del modo en que se informan de los hallazgos en la biopsia con aguja es el siguiente: «Adenocarcinoma de la próstata, puntuación de Gleason 3 + 3 = 6 (grupo de grado 1) con afectación de tres cilindros (10%, 15%, 30%)». En los casos en que los cilindros se fragmentan y son difíciles de valorar, se señala que la muestra está dividida y se provee una estimación en torno al porcentaje de la muestra fragmentada afectada por el cáncer. En ocasiones existen focos pequeños dispersos de cáncer que ocupan, por ejemplo, el 80% de la longitud del cilindro, pero solo el 5% del volumen total de los cilindros. El hecho de informar sobre un caso de este tipo solo como si mostrara una afectación del 80% por el cáncer puede desorientar, ya que se esperaría observar cáncer extenso en la biopsia. Por otra parte, un caso de este tipo debe diferenciarse de uno en que solo se identifica un foco diminuto de cáncer que afecta al 5% del cilindro. Un ejemplo de cómo informar de un caso de este tipo es el siguiente: «Focos pequeños dispersos de adenocarcinoma, puntuación de Gleason 3 + 3 = 6 (grupo de grado 1), con afecta- SAMPLE