Epstein.Interpretación de biopsias de la próstata, 6ed

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INFORME DEL CÁNCER 

a ganglios linfáticos cuando existían más de tres cilindros sextantes con cualquier pa- trón 4 o 5 de Gleason. En la actualidad no existe uniformidad en la práctica al medir la longitud tumo- ral o el porcentaje de cáncer en un cilindro con dos o más focos de cáncer de próstata separados por glándulas y estroma benignos interpuestos. La mayor parte de los uropa- tólogos, incluido el grupo del autor, mide los focos discontinuos de cáncer como si fueran un solo foco continuo. Otros prefieren añadir las medidas de los focos indepen- dientes de cáncer e ignorar la extensión del tejido prostático benigno interpuesto. Han existido varios estudios en torno a este tema. Karram y cols. 22 demostraron que cuanti- ficar la extensión del cáncer en la biopsia al medir el cáncer discontinuo de un extremo al otro frente a «colapsar» el cáncer al sustraer el tejido prostático benigno interpuesto se relaciona mejor con la enfermedad confinada al órgano y el riesgo de márgenes po- sitivos. Un segundo estudio morfológico encontró que el tumor discontinuo en la biop- sia prostática derivaba de un solo foco tumoral en la región correspondiente de la próstata en el 78% de los casos 23 . En un tercer estudio, la cuantificación de focos dis- continuos de cáncer en la biopsia con aguja mediante la medición de un extremo del cáncer al otro, con inclusión del tejido benigno interpuesto en la medición, se correla- cionaba mejor con el volumen tumoral en la prostatectomía radical frente a «colapsar el cáncer» e ignorar el tejido prostático benigno interpuesto 24 . Un estudio molecular final mostró que el 75% de los cilindros de biopsia prostática con afectación discontinua contaba con focos tumorales con una condición concordante para ERG/SPINK1, lo que es congruente con enfermedad clonal 25 . En resumen, los estudios respaldan de forma uniforme que se aporte una medición de extremo a extremo. Con el objetivo de que el informe refleje cuidadosamente la naturaleza del cáncer, se notifican estos casos como «con afectación discontinua del X % de la longitud del cilindro». P redicción de la progresión tras el tratamiento Varios estudios han demostrado que el porcentaje de cilindros positivos factorizado con la puntuación de Gleason en la biopsia, el PSA y el estadio clínico predicen la progre- sión tras la prostatectomía radical 1,26-29 . Otras medidas del tumor en la biopsia que se han presentado en estos estudios para correlacionar con la progresión tras la cirugía son: a) porcentaje de cáncer en la muestra total de biopsia con aguja (longitud total de cáncer/longitud total de los cilindros), b) porcentaje más alto de cáncer en un cilindro específico, c) porcentaje de cilindros positivos a partir del lado con mayor afectación (p. ej., izquierda o derecha), d) longitud mayor del cáncer en milímetros y e) longitud total en milímetros. De forma similar, se ha demostrado que el porcentaje de cilindros positivos predice la recurrencia independientemente, ya sea tras la braquiterapia o la radioterapia con haz externo después de incluir como factores el PSA y la puntuación de Gleason en la biopsia 30-34 . P redicción del volumen tumoral en la prostatectomía y tumor potencialmente insignificante Distintos estudios han demostrado que las mediciones del cáncer en la biopsia con agu- ja se correlacionan con el volumen tumoral en la prostatectomía radical 16,35-39 . Incluyen la extensión lineal del cáncer, el porcentaje de cáncer, la presencia de tumor bilateral, el SAMPLE