Epstein.Interpretación de biopsias de la próstata, 6ed

 INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS DE LA PRÓSTATA

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P redicción del estadio patológico y los márgenes Estudios más tempranos demostraron que el porcentaje de cáncer en la biopsia y el nú- mero de cilindros positivos se correlacionaban con el estadio patológico y los márgenes 4-12 . A partir de entonces se ha desarrollado un consenso creciente sobre la importan- cia de la fracción de cilindros positivos (cilindros positivos/cilindros totales) para calcu- lar el estadio en la prostatectomía radical y los márgenes de la resección 13-20 . Una ventaja del uso de la fracción de cilindros positivos es que el número de cilindros mues- treados por el urólogo o el radiólogo puede variar en gran medida, lo que la fracción de cilindros positivos ya tiene en cuenta. Mientras la mayor parte de los estudios demues- tra la correlación estadística de la fracción de cilindros positivos con el estadio estadís- tico pero sin mostrar datos primarios, Gancarczyk y cols. 15 ilustraron el poder de esta medida dividida en distintos porcentajes de cilindros con cáncer (tabla 8-1). La mejor estrategia para incluir como factor el volumen tumoral en la biopsia con aguja es utili- zar nomogramas para calcular el estadio patológico e incluir como factores el antígeno específico de próstata (PSA, prostate-specific antigen ) previo al tratamiento, la puntua- ción de Gleason en la biopsia y el porcentaje de cilindros positivos para el tumor. Sin embargo, el cáncer de próstata que se limita a incluso uno o dos cilindros de una biop- sia con aguja no ofrece garantía de tener hallazgos favorables en el estadiaje quirúrgico final. En un estudio que desarrolló específicamente un nomograma para calcular la invasión a las vesículas seminales, el cual evaluó numerosas medidas de volumen tumo- ral en la biopsia, el mejor modelo incluyó el porcentaje del cáncer en la base, el estadio clínico, la puntuación de Gleason en la biopsia y el PSA 18 . Si bien la incidencia de metástasis a ganglios linfáticos en la prostatectomía radical ha disminuido como consecuencia de la detección más temprana del cáncer de próstata, Conrad y cols. 12 pudieron identificar tumores con una probabilidad del 42% al 45% de tener metástasis TABLA 8-1  Estadio patológico estratificado según el porcentaje de cilindros de biopsia positivos para cáncer Porcentaje de biopsias positivas LO EEP VS + GL + N.º total ,  20 64,6% 29,1% 4,1% 2,2% 636   20 a ,  30 59,3% 29,2% 8% 3,5% 113   30 a ,  40 61,6% 32,5% 4,3% 1,7% 304   40 a ,  50 50,9% 36,8% 12,3% 0% 57   50 a ,  60 44% 40,4% 12,4% 3,2% 218   60 a ,  70 51,2% 38,1% 6% 4,8% 84   70 a ,  80 46,2% 30,8% 15,4% 7,7% 13   80 a ,  90 39,5% 44,7% 7,9% 7,9% 38   90 a 100 34,7% 36,8% 18,4% 10,2% 49 EEP, extensión extraprostática; GL 1 , metástasis a ganglios linfáticos; LO, limitado al órgano; VS 1 , inva­ sión a vesículas seminales. SAMPLE