Ehlers-OCT y OCTA, 1ed

Justis P. Ehlers • Yasha Modi Sunil K. Srivastava • Peter K. Kaiser SAMPLE

OCT y OCTA en trastornos de la retina

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OCT y OCTA en trastornos de la retina

Editores en jefe: Justis P. Ehlers, MD

The Norman C. and Donna L. Harbert Endowed Chair for Ophthalmic Research Director, The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Yasha Modi, MD Assistant Professor, Department of Ophthalmology NYU Langone Eye Center New York, New York Sunil K. Srivastava, MD S taff P hysician, Vitreoretinal Service Cole Eye Institute at Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Peter K. Kaiser, MD Chaney Family Endowed Chair for Ophthalmology Research, Vitreoretinal Service Cole Eye Institute at Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Editores asistentes: Nitish Mehta, MD Clinical Assistant Professor Department of Ophthalmology

New York University New York, New York Joseph Abraham, MD Cole Eye Institute at Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Thuy K. Le, BA Cole Eye Institute at Cleveland Clinic Cleveland, Ohio SAMPLE

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica: Dr. Israel Luna Martínez Cirujano Oftalmólogo, Alta Especialidad en Córnea y Cirugía Refractiva Traducción : Dra. Silvia Esperanza Suárez Martínez Dirección editorial : Carlos Mendoza Editora de desarrollo : Cristina Segura Flores Gerente de mercadotecnia : Simon Kears Cuidado de la edición : Leonora Véliz Salazar Maquetación : Carácter Tipográfico/Eric Aguirre • Aarón León • Daniel Aguirre Adaptación de portada : Jesús Mendoza Impresión : C&C Offset-China / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la prác- tica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta pub- licación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-4422-7 SAMPLE Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2021 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-18563-12-6 Depósito legal: M-1812-2021 Edición en español de la obra original en lengua inglesa OCT and OCT Angiography in retinal disorders , de Justin P. Ehlers, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2021 Wolters Kluwer.

A nuestras familias, quienes se han sacrificado continuamente para permitirnos perseguir nuestros sueños. Su amor y apoyo han enriquecido cada día de nuestras vidas.

A nuestros mentores, quienes de manera desinteresada nos han brindado invaluables cimientos y abierto innumerables puertas en nuestras carreras. En conjunto, nos han hecho mejores pensadores, mejores observadores y mejores médicos.

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AGR ADE C I M I ENTOS

Este proyecto no habría sido posible sin el excepcional equipo de indi- viduos que lo han respaldado en su camino. Queremos agradecer a todos los autores que contribuyeron a este proyecto. Su tiempo y dedicación son lo que finalmente logró integrar este proyecto y elevó este libro a un nuevo nivel. La oportunidad de trabajar con tan impresionante red de amigos, residentes, especialistas, mentores y colegas ha hecho aun más gratificante este proyecto. Nuestros editores asistentes, Nitish Mehta, Joseph Abraham y Thuy Le, merecen atención especial por los cientos de horas que dedicaron a editar y evaluar cada capítulo de manera crítica.

Por último, queremos agradecer a nuestras familias por apoyarnos en este proceso y tolerar las incontables horas que invertimos en este proyecto. SAMPLE

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P R E FAC I O

La tomografía de coherencia óptica (OCT) y en fechas más recientes la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) han revolucio- nado la forma en que ejercemos nuestra práctica médica. Desde prin- cipios de la década de 2000, cuando la OCT llegó a nuestras clínicas, nuestra comprensión de las enfermedades retinianas ha evolucionado de manera exponencial. Ahora evaluamos la retina en tres dimensiones, visualizando qué capas están afectadas y comprendiendo cómo responde la retina al tratamiento. Gracias a esta riqueza de información, en oca- siones somos capaces de diagnosticar pacientes exclusivamente con base en las imágenes de OCT y OCTA. Esto brinda la oportunidad de pro- nosticar la evolución visual y, a veces, la respuesta al tratamiento. Estos sistemas de imagenología no solo permiten confirmar numerosos diag- nósticos clínicos, sino además son la única manera de realizar numerosos diagnósticos que no son aparentes en la clínica (p. ej., maculopatía media paracentral aguda). Además, estamos aprendiendo sobre las características de la OCT que predicen un buen o mal pronóstico. La disrupción de la zona elipsoide, la membrana limitante externa, la desorganización de las capas retinianas internas y los focos hiperreflectivos intrarretinianos brindan información pronóstica aplicable a diversos estados patológicos. El reconocimiento de estas alteraciones permite una mejor comunicación con nuestros pacien- tes y proporciona expectativas realistas respecto al estado patológico. En este manual presentamos ejemplos de OCT y OCTA que son representativos de cada estado patológico, destacan los factores pronósti- cos dirigidos por OCT y demuestran las respuestas al tratamiento en los casos en que aplica. Esta es una síntesis de las características imagenoló- gicas más recientes descritas de cada estado patológico y la presentamos de modo breve y digerible. Todos hemos aprendido mucho al dar forma a este libro y esperamos que sea tan valioso como lo es para nosotros. ¡Feliz lectura! SAMPLE

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COL ABOR ADOR E S

Aliaa Abdelhakim, MD, PhD Vitreoretinal Fellow Edward Harkness Eye Institute, Columbia University New York University Department of Ophthalmology

Audina M. Berrocal, MD Professor of Clinical Ophthamology Department of Ophthamalogy Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, School of Medicine Miami, Florida Randy C. Bowen, MD, MS Ophthalmic Oncology Fellow Department of Ophthalmology Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Carmen Calabrise The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Jessica L. Cao, MD Cole Eye Institute, Cleveland Clinic The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Cleveland, Ohio Nicole Cardwell

New York, New York Vitreoretinal Fellow Ophthalmology

New York Presbyterial Hospital, Columbia University/New York University Langone Medical Center

New York, New York Joseph Abraham, MD Research Fellow

The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Sruthi Arepalli, MD Vitreoretinal Fellow Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Amy S. Babiuch, MD Assistant Professor Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Abhilasha Baharani, DNB, FRCS, FICO Neoretina Eyecare Institute Hyderabad, Telangana, India Irina Belinsky, MD Clinical Assistant Professor of Oculoplastics Ophthamalogy

Consultant Ophthalmologist Uvea and Ocular Immunology Faculty Physician Ophthalmology University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania SAMPLE NYU Langone Health New York, New York Jay Chhablani, MD Associate Professor Ophthalmology University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

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COLABORADORES

Andrew X. Chen, BSE Medical Student School of Medicine Case Western Reserve University

Anna T. Do, MD Glaucoma Fellow Ophthalmology

New York University New York, New York Eliot R. Dow, MD, PhD Resident physician Department of Ophthalmology

Cleveland, Ohio Research Fellow

Center for Ophthalmic Bioinformatics Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Dinah K. Chen, MD Resident Department of Ophthalmology New York University New York, New York RoyceW. S. Chen, MD Helen and Martin Kimmel Assistant Professor Ophthamalogy Columbia University Irving Medical Center New York, New York Netan Choudhry, MD, FRCSC Vitreous Retina Macula Specialists of Toronto Co-Founder & Medical Director Toronto, Ontario, Canada Vitreoretinal Surgeon Ophthalmology

University of California Los Angeles, California Justis P. Ehlers, MD The Norman C. and Donna L. Harbert Endowed Chair for Ophthalmic Research Director, The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Natalia Figueiredo, MD The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Rod Foroozan, MD Associate Professor Ophthmalogy Baylor College of Medicine Houstan, Texas John Gabriel

Cleveland Clinic Canada Toronto, Ontario, Canadá

Sara J. Coulon, MD Resident Physician Department of Ophthalmology New York University New York, New York Jordan D. Deaner, MD Uveitis Fellow Department of Ophthalmology Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Meghan J. DeBenedictis, MS, LCGC, Med Licensed, Certified Genetic Counselor Department of Ophthalmology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Vaidehi S. Dedania, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology New York University School of Medicine New York, New York Vlad Diaconita, MD, FRCSC Vitreoretinal Fellow Department of Ophthalmology Clinical Assistant Professor Department of Neurology NYU Grossman School of Medicine New York, New York Vishal Govindahari, DNB Consultant Vitreoretina and Uveitis services LV Prasad Eye Institute Bhubaneswar, Odisha, India SAMPLE The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Lediana Goduni, MD Resident Ophthalmology NYU Langone Health New York, New York Doria M. Gold, MD

Columbia University New York, New York

COLABORADORES d xi

Jenna M. Hach, BA Research Coordinator

Phoebe Lin, MD, PhD Associate Professor of Ophthalmology Casey Eye Institute Oregon Health & Science University Portland, Oregon Liang Liu, MD Research Associate Casey Eye Institute Oregon Health & Science University

The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Christopher R. Henry, MD Clinical Assistant Professor Ophthmalogy Houston Methodist Institute for Academic Medicine Retina Consultants at Houston Houston, Texas Heidi J. Huang, BA The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Portland, Orgeon Leina M. Lunasco

The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Brian Marr, MD Director of Ophthalmic Oncology, Professor of Ophthamalogy Ophthamology

Yuji Itoh, MD, PhD Assistant Professor Ophthalmology Kyorin University Hospital Mitaka-Shi, Tokio Alice Jiang, MD

Columbia University New York, New York New York Presbyterian

The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Austen N. Knapp, MD Resident Physician Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Thuy K. Le, BA The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Gerardo Ledesma-Gil, MD Associate Professor Retina Department Institute of Ophthmalogy, Conde de Valencianc Ciudad de México, México Henry Li, MS The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio RonaldWalden Milam Jr, MD Vitreoretinal Surgery Fellow Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Mihai Mititelu, MD, MPH Associate Professor Medical Director, Clinical Eye Research Unit University of Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin SAMPLE Director of Ophthalmic Oncology Columbia University Medical Center New York, New York Kanwal Singh Matharu, MD Resident Cullen Eye Institute Department of Ophthamalogy Baylor College of Medicine Houston, Texas Nitish Mehta, MD Clinical Assistant Professor Ophthalmology New York University New York, New York Thomas A. Mendel, MD, PhD Vitreoretinal Surgery Fellow Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

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COLABORADORES

Yasha Modi, MD Assistant Professor, Department of Ophthalmology NYU Langone Eye Center New York, New York Prithvi Mruthyunjaya, MD

Joseph F. Panarelli, MD Associate Professor Ophthalmology NYU School of Medicine

New York, New York Dong-wouk Park, MD Medical Retina Fellow Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Paula Eem Pecen, MD Assistant Professor Department of Ophthmology University of Colorado Aurora, Colorado Marco Pellegrini, MD Consultant – Head of Ocular Oncology Service Department of Biomedical and Clinical Sciences Eye Clinic, Luigi Sacco Hospital University of Milan Milán, Italia Prof. Giuseppe Querques, MD, PhD Associate Professor Ophthalmology University Vita-Salute San Raffaele, Milán, Italia Aleksandra V. Rachitskaya, MD Assistant Professor of Ophthamology Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Joseph James Raevis, MD Surgical Retina Fellow Ophthamology University of Wisconsin Madison, Wisonsin Spoorti Krishna Reddy Mandadi, MS Former fellow in Medical Retina and Uveitis Department of Retina and Uveitis L V Prasad Eye Institute, Kallam Anji Reddy Campus

Vitreoretinal and Ocular Oncology Service Stanford University Byers Eye Institute Palo Alto, California Ramsudha Narala, MD Ocular Oncology Fellow Ophthamology Standard University Byers Eye Institute

Palo Alto, California Archana Nair, MD Resident Physician Ophthalmology

New York University New York, New York Maura Di Nicola, MD Clinical Fellow Ocular Oncology Service Department of Ophthalmology University of Cincinnati Cincinnati, Ohio University of Cincinnati Cincinnati Eye Institute Cincinnati, Ohio Yan Nuzbrokh, BS Clinical Research Fellow Medical Student Department of Ophthalmology Carl Noble, DO, MBA Surgical Retina Fellow Ophthalmology

Columbia University New York, New York Margaret O’Connell, BS Milan, Italy Consultant Ophthalmology IRCCS San Raffaele Hospital Milán, Italia SAMPLE The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Sally Shin Yee Ong, MD Vitreoretinal Fellow Department of Ophthamology, Wilmer Eye Instiute Johns Horkins University Baltimore, Maryland Hyderabad, Telangana, India Riccardo Sacconi, MD, FEBO PhD Candidate Ophthalmology University Vita-Salute San Raffaele

COLABORADORES d xi i i

David Sarraf, MD Clinical Professor of Ophthalmology Jules Stein Eye Institute University of California Los Angeles, California Jackson Scharf, BS Medical Student Vagelos College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York Research Fellow Retina Disorders and Ophthalmic Genetics Jules Stein Eye Institute University of California Los Angeles, California Ioana Scherbakova, BFA Medical Student and Research Assistant

Alsion H. Skalet, MD, PhD Associate Professor Casey Eye Institute Ophthamology, Radiation Medicine & Dermatology Orgeon Health & Science University Portland, Orgeon Division Chief, Ocular Oncology Ophthamology Casey Eye Institute, OHSU Portland, Orgeon Arjun B. Sood, MD Vitreoretinal Surgery Fellow Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Sunil Srivastava, MD Staff Physician, Vitreoretinal Service Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Brittney Statler, MD Medical Retinal Fellow Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Sandip Suresh, MD Department of Ophthalmology Jules Stein Eye Institute University of California Los Angeles, California Katherine E. Talcott, MD Staff Physician Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Elias I. Traboulsi, MD, MEd Professor of Ophthlamology Cole Eye Institute, Cleveland Clinic CCLCM, Case University Cleveland, Ohio Director, Center for Genetic Eye Disease Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Stephen H. Tsang, MD, PhD László Bitó Professor Ophthalmology, Pathology & Cell Biology Columbia Stem Cell Initiative New York, New York Attending

Columbia University Irving Medical Center New York, New York AdrienneWilliams Scott, MD Associate Professor The Wilmer Eye Institute Department of Ophthalmology Johns Hopkins School of Medicine Baltimore, Maryland Duriye Damla Sevgi, MD

The Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio Sumit Sharma, MD

Assistant Professor of Ophthalmology Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Joseph Michael Simonett, MD Resident Department of Ophthalmology Casey Eye Institute Oregon Health & Science University Portland, Orgeon Arun D. Singh, MD Professor and Director, Department of Ophthalmic Oncology Cole Eye Insititute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Rishi P. Singh, MD Associate Professor Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Department of Ophthalmology New York-Presbyterian Hospital New York, New York SAMPLE

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COLABORADORES

Edmund Tsui, MD Assistant Professor

Basil K. Williams Jr, MD Assistant Professor of Ophthamology, Director of Ocular Oncology Department of Ophthamology University of Cincinnati Cincinnati, Ohio Lawrence A. Yannuzzi, MD Professor of Clinical Ophthamolgy Coulmbia University School of Medicine, New York, New York President & Founder LuEsther T. Meets Retinal Research Center Manhattan Eye, Ear &Throat Hospital New York, New York

Jules Stein Eye Institute University of California Los Angeles, California Atsuro Uchida, MD, PhD Assistant Professor Department of Ophthalmology Keio University School of Medicine Tokio, Japón

Chukwumamkpam C. Uzoegwu, MS Tony and Leona Campane Center for Excellence in Image-Guided Surgery and Advanced Imaging Research Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio DerrickWang, BA

Jules Stein Eye Institute University of California Los Angeles, California

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TAB L A DE CONT EN I DO

Agradecimientos vi Prefacio vii Colaboradores ix INTRODUCCIÓN

1. Descripción general de la tomografía de coherencia óptica ............................................ 3 2. Descripción general de la angiografía por tomografía de coherencia óptica ............... 7 3. Interpretación de OCT y OCTA ..............................................................................................12 4. Retina y coroides normales ...................................................................................................18 ENFERMEDAD VASCULAR RETINIANA 5. Retinopatía diabética no proliferativa ................................................................................25 6. Retinopatía diabética proliferativa ......................................................................................29 7. Edema macular diabético ......................................................................................................33 8. Oclusión de la vena central de la retina ..............................................................................36 9. Oclusión de la rama venosa de la retina .............................................................................42 10. Oclusión de la arteria central de la retina ...........................................................................46 11. Oclusión de la rama arterial de la retina .............................................................................51 12. Maculopatía media paracentral aguda ...............................................................................57 13. Neurorretinopatía macular aguda .......................................................................................64 14. Macroaneurisma retiniano ....................................................................................................69 15. Telangiectasia macular tipo II ...............................................................................................73 16. Enfermedad de Coats..............................................................................................................79 17. Retinopatía por células falciformes y estado de portador ..............................................86 18. Retinopatía por radiación ......................................................................................................93 19. Retinopatía hipertensiva .......................................................................................................99 20. Preeclampsia ..........................................................................................................................104 ENFERMEDAD COROIDEA Y RETINIANA EXTERNA 21. Degeneración macular relacionada con la edad no exudativa ....................................111 22. Depósitos drusenoides subretinianos...............................................................................116 23. Degeneración macular relacionada con la edad neovascular ......................................121 24. Vasculopatía coroidea polipoidea......................................................................................127 25. Estrías angioides....................................................................................................................133 26. Degeneración miópica .........................................................................................................138 SAMPLE

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TABLA DE CONTENIDO

27. Mácula en domo ....................................................................................................................143 28. Coriorretinopatía serosa central .........................................................................................147 29. Síndrome de efusión uveal ..................................................................................................152 INTERFAZ VITREORRETINIANA Y PATOLOGÍA RETINIANA PERIFÉRICA 30. Adherencia vitreomacular e interfaz vitreorretiniana normal .....................................159 31. Agujero macular de espesor total ......................................................................................162 32. Membrana epirretiniana ......................................................................................................167 33. Agujero macular lamelar y proliferación epirretiniana..................................................171 34. Síndrome de tracción vitreomacular .................................................................................175 35. Maculosquisis miópica y desprendimiento retiniano traccional .................................180 36. Desprendimiento de retina regmatógeno .......................................................................185 37. Retinosquisis degenerativa .................................................................................................189 38. Degeneración de encaje ( lattice ) ........................................................................................193 INFLAMACIÓN E INFECCIÓN 39. Edema macular cistoide .......................................................................................................199 40. Coriorretinitis sifilítica ..........................................................................................................203 41. Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada ............................................................................208 42. Tuberculosis ocular ...............................................................................................................213 43. Oftalmía simpática ................................................................................................................222 44. Coriorretinitis por Toxoplasma ............................................................................................227 45. Sarcoidosis ..............................................................................................................................232 46. Vasculitis retiniana ................................................................................................................236 47. Retinopatía autoinmune......................................................................................................240 48. Retinitis viral: necrosis retiniana aguda y retinitis por CMV .........................................244 49. Coriorretinopatía en perdigonada o tiro de escopeta ...................................................249 50. Coroidopatía interna punteada ..........................................................................................252 51. Epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal posterior aguda..................................255 52. Síndrome de puntos blancos evanescentes múltiples...................................................259 53. Retinopatía zonal externa oculta aguda...........................................................................263 54. Coroiditis serpiginosa y tipo serpiginosa .........................................................................266 55. Endoftalmitis endógena.......................................................................................................272 DEGENERACIONES RETINIANAS HEREDITARIAS 56. Retinosis pigmentaria...........................................................................................................279 57. Coroideremia..........................................................................................................................284 58. Enfermedad de Stargardt ....................................................................................................288 59. Distrofia de fondo de ojo de Sorsby ..................................................................................292 60. Distrofia macular de Carolina del Norte............................................................................295 61. Enfermedad de Best ..............................................................................................................298 62. Distrofia de conos..................................................................................................................302 63. Distrofia viteliforme del adulto...........................................................................................305 SAMPLE

TABLA DE CONTENIDO d xvi i

64. Acromatopsia .........................................................................................................................310 65. Albinismo ocular y oculocutáneo.......................................................................................314 66. Retinosquisis ligada al X.......................................................................................................316 LESIONES RETINIANAS, COROIDEAS Y ESCLERALES 67. Nevo coroideo ........................................................................................................................321 68. Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario retiniano ............................................328 69. Melanoma coroideo ..............................................................................................................331 70. Hemangioma coroideo.........................................................................................................336 71. Hemangioblastoma capilar retiniano................................................................................341 72. Hemangioma cavernoso retiniano.....................................................................................343 73. Metástasis coroideas.............................................................................................................346 74. Linfoma vitreorretiniano......................................................................................................350 75. Retinoblastoma......................................................................................................................355 76. Osteoma coroideo .................................................................................................................360 77. Calcificación esclerocoroidea..............................................................................................365 78. Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentario retiniano...........................369 79. Hamartoma astrocítico retiniano y presunta proliferación astrocítica retiniana circunscrita solitaria.............................................................................................374 TRAUMATISMOS OCULARES 80. Conmoción retiniana ............................................................................................................381 81. Retinopatía de Purtscher .....................................................................................................385 82. Rotura coroidea .....................................................................................................................389 83. Coriorretinitis esclopetaria ..................................................................................................394 84. Maculopatía por láser ...........................................................................................................398 85. Retinopatía solar....................................................................................................................402 OBTENCIÓN DE IMÁGENES INTRAOPERATORIAS Y POSOPERATORIAS 86. Tomografía de coherencia óptica intraoperatoria ..........................................................409 87. Líquido perfluorocarbonado subretiniano ......................................................................414 88. Disociación de la capa de fibras nerviosas ópticas .........................................................419 TOXICIDADES FARMACOLÓGICAS 89. Toxicidad por hidroxicloroquina ........................................................................................425 90. Toxicidad por tamoxifeno ....................................................................................................429 IMAGENOLOGÍA DEL NERVIO ÓPTICO 91. Imagenología por OCT y OCTA en glaucoma...................................................................435 92. Edema del disco óptico y neuropatías ópticas ................................................................440 93. Anomalías congénitas y adquiridas del nervio óptico...................................................446 SAMPLE

Índice alfabético de materias 459

L I S TA DE S I G L A S

• AF — angiografía con fluoresceína • AFF — autofluorescencia del fondo • CFNR — capa de fibras nerviosas de la retina • CNE — capa nuclear externa • DCRI — desorganización de las capas retinianas internas • DEP — desprendimiento del epitelio pigmentario • EDI-OCT — tomografía de coherencia óptica con profundidad de imagen mejorada • EPR — epitelio pigmentario retiniano

• LIR — líquido intrarretiniano • LSR — líquido subretiniano

• MLE — membrana limitante externa • NVC — neovascularización coroidea • OCT — tomografía de coherencia óptica • OCTA — angiografía por tomografía de coherencia óptica

• PCP — plexo capilar profundo • PCS — plexo capilar superficial • RCI — reflectancia casi infrarroja

• SD-OCT — tomografía de coherencia óptica de dominio espectral • SS-OCT — tomografía de coherencia óptica con fuente de barrido • SS-OCTA — angiografía por tomografía de coherencia óptica con fuente de barrido • VEGF — factor de crecimiento endotelial vascular • VIC — verde de indocianina • ZAF — zona avascular foveal • ZE — zona elipsoide • ZI — zona de interdigitación SAMPLE

xviii

CAP Í TULO Interpretación de OCT y OCTA 3

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA OCT

• La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) pro- porciona imágenes de corte transversal de alta resolución de la retina y es la prueba de imagenología diagnóstica de elección para evaluar numerosas enfermedades vitreorretinianas. 1 • Se dispone de varios dispositivos de SD-OCT comerciales, que incluyen Zeiss Cirrus, Heidelberg Spectralis, Topcon 3D OCT y Optovue Avanti RTVue. • El panel de nomenclatura internacional en OCT emitió un documento por consenso sobre los puntos de referencia retinianos y coroideos en la SD-OCT (fig. 3-1). 2 • La interpretación de la OCT debe realizarse de manera sistemática y enfo- carse en la calidad del escaneo, patrón, reflectividad, análisis cuantitativo y análisis cualitativo. 1 • Características del escaneo por OCT: • Calidad del escaneo: nn Algunos dispositivos cuentan con una potencia de salida de señal cuantitativa que puede utilizarse como sustituto. nn Deben identificarse los artefactos y estos pueden ser resultado de problemas del paciente (fijación deficiente), del operador (escaneos descentrados o fuera de foco), o del software (segmentación fallida o incorrecta). • Patrón de escaneo — los dos protocolos de escaneo más comunes para los dispositivos de OCT son cubo macular y escaneos lineales. SAMPLE INTERPRETACIÓN DE LA OCT

12

Capí tulo 3 d INTERPRETAC IÓN DE OCT Y OCTA 13

Cavidad vítrea

Membrana limitante interna

Capa nuclear interna

Capa de fibras nerviosas

Capa plexiforme externa

Capa de células ganglionares

Capa nuclear externa

Capa plexiforme interna

Membrana limitante externa

Complejo EPR/Bruch

Zona elipsoide (unión SI/SE)

Coroides

Zona de interdigitación

nn Cubo macular: nn La composición de los escaneos varía con base en el dispositivo y la información ingresada por el usuario. Usualmente se toman mues- tras de densidad moderada con densidades variables de modo B. nn El tamaño general del cubo macular (p. ej., 6 × 6 mm) puede variarse. nn Estos escaneos se utilizan típicamente para una revisión línea por línea, la construcción de un mapa de grosor, análisis de cambios y reconstrucción tridimensional (3D). nn Escaneos lineales (horizontal, vertical, radial): nn A menudo, los escaneos con mapeo ( raster scan ) son escaneos modo A de mayor densidad promediados que producen imágenes con una mayor relación señal:ruido. nn Estos pueden proporcionar una mejor visualización de patologías sutiles. • Apariencia del perfil de reflectividad: nn La escala de grises y la visualización de color falso son opciones y se basan en la preferencia del clínico. • Análisis cuantitativo: nn Los softwares comerciales proporcionan segmentación automatizada de varias capas retinianas. Estos valores se comparan después con los datos normativos (pacientes pareados por edad). FIGURA 3-1 Mapa de escaneo horizontal por tomografía de coherencia óptica (OCT) del ojo izquierdo con rótulos de la retina y la coroides. Nótese que la capa de fibr as nerviosas (CFN) es más gruesa del lado izquierdo, lo cual corresponde a la retina nasal e iden tifica la imagen como el ojo izquierdo. SI/SE, segmen- tos interno y externo; EPR, epitelio pigmentario retiniano. SAMPLE

14

Par te 1 d INTRODUCC IÓN

• Análisis cualitativo: nn Las estrategias de revisión incluyen la revisión de corte transversal de escaneos modo B individuales o la revisión frontal ( en-face ). nn Es clave una estrategia sistemática para la evaluación de las caracte- rísticas de la OCT. nn Una estrategia es evaluar las características estructurales de la OCT interpretándolas de dentro hacia fuera: nn Células vítreas u opacidad de medios (p. ej., hemorragia, hialosis asteroidea, taponamiento por gas o aceite de silicona). nn Interfaz vitreorretiniana: tracción vitreomacular y membrana epirretiniana. nn Capas de la retina/coroides — (p. ej., infarto o adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas, edema macular cistoide, atenuación de la zona elipsoide, líquido subretiniano, drusas, desprendi- miento del epitelio pigmentario, adelgazamiento coroideo y paquicoroides).

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA OCTA

• La angiografía por OCT (OCTA) es una extensión de la OCT y permite la obtención no invasiva de imágenes de la retina y la vasculatura coroidea. • Se obtienen escaneos modo B seriados por OCT del mismo sitio. La variación en la retrodispersión luminosa (decorrelación de la amplitud de señal) puede detectar tejido estático frente a flujo eritrocitario. Esta información se utiliza para generar un mapa de flujo vascular en 3D. 3 • El software dentro de cada dispositivo OCTA segmenta de modo automático la retina y la coroides en varias capas/estratos. Los datos de flujo 3D de cada capa se convierten en un informe de imagen bidimensional frontal ( en-face ; fig. 3-2). • Se dispone de varios dispositivos OCTA, que incluyen Zeiss AngioPlex, Optovue AngioVue y Heidelberg Spectral. Cada dispositivo tiene su propio software de segmentación. 4 • Se ha informado que la visualización combinada de imágenes en-face de OCTA y modo B de OCT con superposición de decorrelación tiene mayor sensibilidad para detectar membranas neovasculares coroideas. 6 SAMPLE INTERPRETACIÓN DE LA OCTA • La interpretación de la información de la OCTA se basa en la segmentación precisa y la limitación de los artefactos (p. ej., movimiento, proyección) (fig. 3-3). • El software de segmentación automatizada puede no identificar adecua- damente los límites anatómicos en una retina patológica. La segmentación manual puede sortear este problema, pero es laboriosa y no es ideal para una práctica clínica concurrida. 5

Capí tulo 3 d INTERPRETAC IÓN DE OCT Y OCTA 15

A

B

C

D

E

F

FIGURA 3-2 Angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) con fuente de barrido normal que muestra un informe de imagen en-face bidimensional de 12 × 12 mm y el escaneo modo B correspon- diente de la región retiniana super ficial ( A y B), retiniana profunda (C y D) y coroidea (E y F). SAMPLE

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Par te 1 d INTRODUCC IÓN

A

B

C

FIGURA 3-3 Angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) que muestra un informe de imagen en-face bidimensional de 3 × 3 mm y el escaneo modo B correspondiente de la región retiniana super ficial (A), retiniana profunda (B), y coriocapilar (C). Las puntas de flecha rojas iden tifican los vasos super ficiales que se proyectan hacia la capa profunda y coriocapilar. SAMPLE

Capí tulo 3 d INTERPRETAC IÓN DE OCT Y OCTA 17

Referencias

1. Bhende M, Shetty S, Parthasarathy MK, Ramya S. Optical coherence tomo- graphy: a guide to interpretation of common macular diseases. Indian J Ophthalmol . 2018;66:20-35. 2. Staurenghi G, Sadda S, Chakravarthy U, Spaide RF. Proposed lexicon for anatomic landmarks in normal posterior segment spectral-domain opti- cal coherence tomography: the IN*OCT consensus. Ophthalmology . 2014;121:1572-1578. 3. Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Optical cohe- rence tomography angiography. Prog Retin Eye Res . 2018;64:1-55. 4. Kashani AH, Chen CL, Gahm JK, et al. Optical coherence tomography angi- ography: a comprehensive review of current methods and clinical applica- tions. Prog Retin Eye Res . 2017;60:66-100. 5. Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK. Image artifacts in optical coherence tomography angiography. Retina . 2015;35:2163-2180. 6. Babiuch AS, Uchida A, Figueiredo N, et al. Impact of optical coherence tomography angiography review strategy on detection of choroidal neovascu- larization. Retina . 2020;40(4):672-678.

SAMPLE

CAP Í TU LO Retina y coroides normales 4

IMAGENOLOGÍA POR OCT

• Principios básicos de la reflectividad de los tejidos: las capas de la retina con componentes celulares producen poca reflectividad. En contraste, las capas retinianas con capas sinápticas o fibrosas producen alta reflectividad. Los lími- tes también producen alta reflectividad. Por lo tanto, las capas nucleares por lo general aparecen hiporreflectivas, mientras que la capa de fibras nerviosas de la retina y las capas plexiformes aparecen hiperreflectivas. En la figura 4-1 se muestra una imagen estructural por tomografía de coherencia óptica (OCT) de dominio espectral de un individuo sano. • Vítreo: la cara hialoidea posterior con desprendimiento vítreo posterior (DVP) incompleto puede ser visible en el escaneo por OCT. Una separación de la cara hialoidea posterior de la retina neurosensorial y el disco óptico en los escaneos estructurales por OCT puede ayudar a determinar la presencia o ausencia de un DVP. El espacio retrohialoideo está entre la cara hialoidea pos- terior y la membrana limitante interna (MLI). La bolsa premacular o bolsillo vítreo precortical posterior es un espacio líquido ópticamente vacío que cubre la mácula causado por la licuefacción degenerativa del vítreo. • Capas celulares: las capas retinianas donde existen cuerpos celulares, como la capa de células ganglionares, la capa nuclear interna (CNI) y la capa nuclear externa (CNE), poseen baja reflectividad. La CNE puede ser más delgada de lo que aparenta, ya que puede incluir la capa de fibras de Henle, como se explica más adelante. • Capa de fibras nerviosas de la retina y capas plexiformes: es común que la capa de fibras nerviosas de la retina y la capa plexiforme interna (CPI) tengan alta reflectividad debido a que se localizan paralelas a la superficie retiniana y perpendiculares a la dirección del haz de la fuente luminosa de la OCT. La excepción es la capa plexiforme externa (CPE); la capa de fibras de Henle SAMPLE

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Capí tulo 4 d RET INA Y COROIDES NORMALES 19

Membrana limitante interna (MLI)

Capa plexiforme interna (CPI)

Capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR)

Capa de células ganglionares (GCL)

Capa plexiforme externa (CPE)

Capa nuclear interna (CNI)

Zona elipsoide (ZE)

Epitelio pigmentario retiniano (EPR)

Membrana limitante externa (MLE)

Capa nuclear externa (CNE)

Zona de interdigitación (ZI)

FIGURA 4-1 Imagen axial de la fóvea por tomografía de coherencia óptica (OCT) de un individuo sano.

dentro de la CPE tiene reflectividad variable dependiendo de la orientación de la fuente luminosa en relación con el plano de la retina. La capa de fibras de Henle contiene axones de fotorreceptores con orientación oblicua y es casi isorreflectiva con la CNE en los escaneos modo B sin inclinación. La capa de fibras de Henle puede reconocerse cuando la fuente luminosa de la OCT se inserta en el borde de la pupila, lo cual induce la inclinación de las imágenes de la OCT. • Bandas retinianas externas: la integridad de las bandas hiperreflectivas retinia- nas externas en la OCT estructural, incluyendo la membrana limitante externa (MLE), la zona elipsoide (ZE) y la zona de interdigitación (ZI), refleja la salud de los fotorreceptores. En personas sanas puede haber elevación de la MLE y la banda de la ZE en la parte central de la fóvea, lo que se denomina protru- sión foveal. La protrusión foveal representa la acumulación y el adelgazamiento de los conos fotorreceptores y la elongación de los segmentos externos de los conos. Se considera un biomarcador para predecir la función de la fóvea. • Zona elipsoide: también conocida como unión entre el segmento interno y el segmento externo (SI/SE). La ZE refleja la banda con alto contenido en mitocondrias en el segmento interno de los fotorreceptores. La pérdida o discontinuidad de la banda de la ZE representa defectos o disfunción en los fotorreceptores que suelen tener un profundo efecto negativo sobre la función visual. • Zona de interdigitación: también conocida como puntas de los segmentos externos de los conos (PSEC). Es una banda hiperreflectiva debajo de la ZE y por arriba del epitelio pigmentario retiniano (EPR) en la OCT estructural con dominio de Fourier. La banda de la ZI corresponde a los cilindros de contacto formados por los ápices de las células del EPR. • Epitelio pigmentario retiniano: observado como la banda hiperreflectiva más externa y gruesa en la OCT estructural. Esta hiperreflectividad se debe a la presencia de melanina. La gran dispersión de melanina del EPR puede ocultar las capas adyacentes. Bajo condiciones normales, la dispersión de melanina del EPR limita la visibilidad de la membrana de Bruch. SAMPLE

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Par te 1 d INTRODUCC IÓN

• Coroides: la imagenología de la coroides utilizando plataformas convencio- nales de OCT de dominio espectral ha sido desafiante debido a la disminu- ción de la transmisión de la señal más allá del EPR. La atenuación se produce por la presencia de depósitos de melanina en el EPR o por la hemoglobina dentro de los eritrocitos en la coroides; ambas absorben en gran medida la luz. El uso de la técnica de profundidad de imagen aumentada en la OCT de dominio espectral permite la visualización de la coroides con claridad razo- nable (fig. 4-2). Puede visualizarse la coroides con mayor detalle al utilizar plataformas de OCT con fuente de barrido de gran penetración. La capa de Sattler, que contiene vasos de tamaño mediano, se observa como una capa de espacios hiporreflectivos redondos u ovalados, y la capa de Haller más externa, que contiene vasos coroideos grandes, puede distinguirse con menor intensidad de señal de OCT. • La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) permite la visua- lización en-face con resolución a profundidad de los diferentes plexos capilares retinianos que no pueden distinguirse mediante angiografía con fluoresceína (fig. 4-3). La red capilar retiniana en el polo posterior está compuesta por cuatro capas: el plexo capilar peripapilar radial (PCPR) alrededor del disco óptico, el plexo vascular superficial (PVS), el plexo capilar intermedio (PCI) y el plexo capilar profundo (PCP). • La mayoría de las plataformas OCTA separa estos cuatro plexos capilares en dos plexos mayores, principalmente el complejo vascular superficial (CVS) y el complejo vascular profundo (CVP). 1 El CVS contiene a el PCPR y el PVS. El CVP incluye el PCI y el PCP y se trata como una sola red vascular; hasta hace poco, estos dos plexos no podían diferenciarse con facilidad debido a un artefacto de proyección de flujo por los vasos superficiales y el proceso de segmentación impreciso. La plataforma SSADA OCTA con resolución de proyección demostró la visualización individual de los cuatro plexos capilares.

IMAGENOLOGÍA POR OCTA

Capa de Haller FIGURA 4-2 Imagen axial de la fóvea por tomografía de coherencia óptica (OCT) en que se utilizó la técnica para profundidad de imagen mejorada en un individuo sanos. SAMPLE Capa de Sattler

Capí tulo 4 d RET INA Y COROIDES NORMALES 21

A

B

D

C

• Durante el proceso de segmentación se definen parámetros específicos con- cernientes al nivel intrarretiniano (p. ej., MLI, CPI, EPR) y se utiliza compen- sación ( offset ) para incluir todos los vasos de los plexos capilares específicos. Por ejemplo, la valoración típica del CVS utiliza una placa de la MLI a CPI -10 µm y el CVP utiliza una placa del CPI -10 µm a CPE +10 µm. • La mayoría de las plataformas OCTA genera imágenes OCTA en-face y OCT modo B con superposición de flujo vascular. Las señales de flujo detectadas se superponen sobre la imagen modo B de OCT estructural en escala de grises en un revestimiento codificado por color. • La mayoría de las plataformas OCTA permite el análisis cuantitativo de la densidad de los vasos, el área de flujo y las mediciones de área de la zona avascular foveal (ZAF). Las plataformas de OCTA equipadas con función de imagen panorámica pueden hacer montajes de OCTA de campo amplio. • Plexo capilar peripapilar radial: esta capa se forma dentro de la capa de fibras nerviosas de la retina. Los segmentos capilares largos tienen una orientación radial alrededor del disco óptico, parecida a la orientación de la capa de fibras nerviosas de la retina. FIGURA 4-3 Angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) normal que muestra un informe de imagen en-face bidimensional de 3 × 3 mm del plexo capilar super ficial (A), plexo capilar profundo (B), coriocapilar (C) y coroides (D). SAMPLE