Easley.Tecnicas Quirurgicas. Pie y tobillo_3ed

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CAPÍTULO 5 x Corrección percutánea del hallux valgus

esta operación desde una trayectoria de plantar a dorsal para evitar dañar la rama dorsomedial del nervio sensorial (Fig. Técnica 6) . Retirar el fragmento de hueso libre o impactarlo contra el lugar de la osteotomía para que funcione como injerto óseo. • Si no se realizó una resección de la eminencia medial al principio del caso, puede utilizarse una fresa Shannon o una fresa en cuña para completar la resección en este punto. • En deformidades graves que requieran la liberación de ligamentos laterales (ligamento sesamoideo falángico lateral, ligamento me tatarsosesamoideo lateral, tendón del aductor del primer dedo), se efectúa una incisión adicional en el primer espacio dorsal de la cintilla a nivel de la primera articulación metatarsofalángica. Bajo visión fluoroscópica AP, se emplea una cuchilla de castor para cortar los ligamentos, cerciorándose de no seccionar el ligamento colateral lateral. La liberación lateral no debe realizarse hasta después de fijar la osteotomía.

TÉCNICAS

Fig. Técnica 6 Trayectoria de la fresa para la escisión del es calón óseo medial después de la fijación.

OSTEOTOMÍA DE AKIN

• Si se observa deformidad interfalángica del primer dedo, o si se desea una mayor corrección del hallux valgus , puede llevarse a cabo una osteotomía de Akin. Los autores efectúan este proce dimiento en la gran mayoría de las ocasiones en que utilizan el Chevron percutáneo para la corrección del hallux valgus . • Bajo guía fluoroscópica, se realiza una incisión medial de la falange proximal del primer dedo en la unión del tercio medio y proximal del hueso. Utilizar un elevador perióstico para elevar de manera tanto dorsal como plantar. • Insertar la fresa Shannon de 2 × 12 mm de forma medioaxial para preservar la cortical lateral (Fig. Técnica 7) . • Completar la extremidad dorsal manteniendo la articulación interfalángica del primer dedo en dorsiflexión para evitar daño al tendón del extensor largo del primer dedo. Completar la extre midad plantar con la articulación flexionada para evitar daño al tendón flexor del primer dedo. • Con suavidad, debe colocarse el primer dedo en varo para cerrar la osteotomía y lograr la corrección. Colocar una aguja por vía percutánea a través del lugar de la osteotomía desde la base medial de la falange proximal a través de la cortical lateral distal o retrógrada de distal a proximal. Tras confirmar la posición y la corrección mediante fluoroscopia AP y lateral, se mide la aguja, se sobreperfora y se fija con un tornillo sin cabeza de 2.0 a 3.0 mm (Fig. Técnica 8) . • Es preciso cerrar las incisiones con una sola sutura o tiras adhesivas. Vendar con una capa no adherente y gasa de 4 × 4 pulgadas. Colocar gasa humedecida en suero salino en el primer espacio de la cintilla y envolver alrededor del antepié medial para mantener la tensión en varo. Envolver la gasa y vendar como se desee para mantener la corrección del hallux valgus .

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Fig. Técnica 7 Inserción y trayectoria para la osteotomía de Akin.