Easley.Tecnicas Quirurgicas. Pie y tobillo_3ed

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Técnicas quirúrgicas de pie y tobillo

A

B

Fig. Técnica 8 Vistas fluoroscópicas finales AP ( A ) y lateral ( B ) que muestran la correcta colocación de los tornillos y la alinea ción de las osteotomías percutáneas de invasión mínima Chevron y de Akin.

TÉCNICAS

Perlas y peligros

• La corrección percutánea está indicada en deformidades de leves a graves sin artritis de la articulación rígida.

Indicaciones

• Infección, necrosis avascular, artropatía de Charcot, baja reserva ósea, hallux valgus rígido.

Contraindicaciones

• El torniquete no es necesario e incluso puede aumentar la posibilidad de lesiones térmicas y necrosis ósea. Colocar al paciente en una ligera posición de Trendelenburg puede reducir la hemorragia. • Cuando se utilice el elevador perióstico, debe procurarse elevar el tejido en sentido dorsal, en lugar de plantar, para evitar daño al riego sanguíneo de la cabeza del primer metatarsiano. • Si es necesario resecar la eminencia medial, los autores recomiendan resecarla antes de la osteotomía del primer metatarsiano distal, cuando es más prominente y estable. • Se recomienda una irrigación abundante siempre que se utilice la fresa, se inserten alambres o se sobreperfore con alambres guía para minimizar el riesgo de lesión térmica de la piel o necrosis ósea. • Se recomienda utilizar tornillos biselados o empotrar los tornillos no biselados y restar 4-6 mm de la medida de la guía para reducir el riesgo de prominencia de los tornillos.

Uso del torniquete

Evitar daños a la neurovasculatura Resección de la eminencia medial

Prevención de lesiones térmicas cutáneas Reducción del riesgo causado por la prominencia del tornillo

CUIDADOS POSOPERATORIOS • El vendaje quirúrgico se mantiene en su posición durante las 2 primeras semanas, momento en el que es posible cambiar un nuevo vendaje o una férula blanda para los dedos del pie en la primera visita posoperatoria. • Se permite llevar peso en un zapato o bota plana posoperato rios según la tolerancia durante las primeras 4 a 6 semanas, seguido de la transición a un zapato de apoyo. • Se puede aplicar una manga de compresión blanda en el antepié después de retirar la sutura, para ayudar a reducir el edema. • Es posible iniciar la „sioterapia una vez cicatrizadas las heridas.

RESULTADOS • Las técnicas de cirugía de invasión mínima (MIS, minimally invasive surgical ) para corregir la deformidad del hallux val gus ofrecen las ventajas de las pequeñas incisiones percutá neas al tiempo que logran una „jación interna rígida para su corrección. • Los resultados quirúrgicos han demostrado resultados clíni cos comparables comunicados por los pacientes en compa ración con los abordajes abiertos tradicionales. 4-6 • Algunos estudios sugieren una mayor corrección del HVA con la técnica MIS. 5,11

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