Easley.Tecnicas Quirurgicas. Pie y tobillo_3ed

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Técnicas quirúrgicas de pie y tobillo

TÉCNICAS

Fig. Técnica 3 La herramienta de desplazamiento de la cabeza se utiliza para desplazar la cabeza del primer metatarsiano en sentido lateral con respecto al eje.

Fig. Técnica 4 Fijación con aguja guía del metatarsiano proximal al frag mento distal capital.

• Como alternativa, es posible realizar una osteotomía transver sal en lugar de una Chevron. En tal caso, el punto de partida de la fresa y el punto de apoyo medial no se modifican. El corte dorsal se efectúa en sentido vertical rotando la mano en sentido plantar y la fresa en sentido dorsal; el corte plantar se realiza entonces rotando la mano en sentido dorsal y la fresa en sentido plantar. • Una vez que el fragmento capital (cabeza de metacarpiano) sea móvil, se inserta una aguja de Kirschner, un elevador o una herramienta de desplazamiento de la cabeza a través de la incisión medial y en el eje del primer metatarsiano. • Se ejerce tracción sobre el primer dedo, mientras se ejerce tensión en varo distal para desplazar la cabeza del primer metatarsiano en sentido lateral con respecto al vástago. Co locar el primer dedo en tensión en varo durante la traslación lateral de la cabeza evita la angulación no deseada de la cabeza metatarsiana. Utilizando las vistas fluoroscópicas AP y lateral, debe cerciorarse de mantener la alineación y rotación adecuadas de la cabeza con respecto al vástago. Si es nece saria una corrección rotacional, también el primer dedo se supina (Fig. Técnica 3) . • Insertar una guía metálica de 1.4 mm a través de la cor teza medial proximal en sentido axial medio en la base del vástago, en un ángulo de aproximadamente 1 cm lateral a la cabeza del primer metatarsiano. Se coloca la guía a través de las corticales medial proximal y lateral distal del eje del primer metatarsiano antes de enganchar el fragmento capital para estabilizar la construcción. La aguja debe salir de la cortical lateral unos 10 a 15 mm en posición proximal a la osteoto mía. La trayectoria y la posición de la aguja se confirman en la fluoroscopia AP y lateral, y a continuación, la aguja guía se introduce en el fragmento capital. • Insertar una segunda guía distal a la primera a través de la cor tical proximal medial del primer metatarsiano y en el fragmento capital. La posición de la guía se comprueba por medio de las vistas de fluoroscopia AP y lateral (Fig. Técnica 4) . • Como alternativa, estas guías pueden colocarse antes de desplazar el fragmento capital. Esto evita tener que sujetar la reducción mientras se colocan las guías. • Medir cada guía. Normalmente, se restan 4 a 6 mm de la medición para garantizar que el tornillo está enterrado por completo en el hueso y no traspasa la articulación metatarso

falángica. A continuación, taladrar y colocar de forma secuencial un tornillo biselado sin cabeza canulado, con rosca completa, de 3.0 a 4.0 mm (Fig. Técnica 5) . Es preciso comprobar las vistas fluoroscópicas AP, oblicua interna y lateral para cerciorarse de que las cabezas de los tornillos no sean prominentes o que las puntas de los tornillos no perforen el espacio articular falángico metatarsiano. • Extirpar el escalón medial distal del vástago del primer metatar siano utilizando la fresa Shannon o de cuña a través de la incisión de inserción del tornillo distal. Entrar en el centro del hueso sobresaliente y cortar la pieza de forma dorsal y plantar, o realizar

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Fig. Técnica 5 La vista fluoroscópica AP confirma la colocación de torni llos biselados canulados con rosca completa, sin prominencia del tornillo.