Easley.Tecnicas Quirurgicas. Pie y tobillo_3ed

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Técnicas quirúrgicas de pie y tobillo

Fig. 3 El marcador delinea la colocación del portal medial.

Fig. 4 Posición intraoperatoria del paciente en decúbito supino con el pie por intervenir extendido de manera distal fuera de la mesa de operaciones y en ligera eversión para dejar espacio para el miniarco en C.

cuestiones pueden abordarse al mismo tiempo que la correc ción del hallux valgus . • La calidad ósea debe tenerse en cuenta antes de la interven ción quirúrgica, así como la presencia previa de instrumental en la articulación o a su alrededor. • El taladro quirúrgico debe ser capaz de proporcionar a la fresa una potencia elevada a baja velocidad para cortar el hueso de forma e„caz y minimizar la generación de calor, con el „n de evitar lesiones térmicas en el hueso y el tejido blando. Se requieren 6 000 rpm o menos para que las fresas trabajen de manera e„ciente al cortar o modelar el hueso, mientras que velocidades mayores a ésta con„eren al tejido blando y al hueso el riesgo de sufrir lesiones térmicas. Posicionamiento • El paciente se coloca en decúbito supino en la mesa de opera ciones con el pie implicado extendido fuera de la cama en sen tido distal, y en ligera rotación externa para permitir un fácil acceso para Žuoroscopia AP y lateral del antepié (Fig. 3 y 4) . • La pierna a intervenir se eleva utilizando un tope o mantas, mientras que la pierna que no se intervendrá puede asegurarse lejos del campo operatorio. La posición en anca de rana de la pierna no operativa también puede permitir un acceso más fácil al pie por intervenir. • Se coloca el miniarco en C junto al paciente, ipsilateral a la mano dominante del cirujano. Por ejemplo, un cirujano dies tro colocaría el arco en C en el lado derecho del paciente. • En general, no está indicado un torniquete, ya que puede au mentar las posibilidades de lesión térmica de los tejidos blan dos y necrosis ósea. Abordaje • El abordaje de trabajo estándar es desde el portal medial. • La incisión medial se realiza directamente sobre la unión me tadia„saria del primer metatarsiano medial, justo proximal al ensanchamiento de la eminencia medial (Fig. 3) . Debe tenerse cuidado para evitar lesionar la rama del nervio sensorial dor somedial. • En deformidades graves, se puede crear una incisión lateral dorsal adicional sobre la primera articulación metatarsofalán gica para liberar los ligamentos laterales (falange sesamoidea

lateral, ligamento metatarsoesamoideo lateral, tendón del aductor del primer dedo). Debe evitarse la liberación del liga mento colateral lateral. Cualquier liberación lateral de tejidos blandos se lleva a cabo después de realizar, trasladar y „jar la osteotomía metatarsiana. La liberación antes de este punto provoca di„cultades para controlar la posición de la cabeza metatarsiana durante el desplazamiento. • El instrumental suele incluir una fresa en cuña de 3 mm y una fresa Shannon de 2 × 20 mm. Los autores pre„eren utilizar dos tornillos biselados canulados totalmente roscados de 3.0 a 4.0 mm para la „jación. Para la osteotomía de Akin se suele utilizar una fresa de Shannon de 2 × 12 mm (Fig. 5) .

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Fig. 5 Varios tamaños de fresas de cuña y Shannon.