Easley.Tecnicas Quirurgicas. Pie y tobillo_3ed

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CAPÍTULO 5 x Corrección percutánea del hallux valgus

HISTORIA NATURAL • La deformidad del hallux valgus es la afección del antepié más común en adultos; alrededor de 23% de la población adulta se ve afectada por esta alteración. Es signi„cativamente más frecuente en mujeres adultas. 1,9 • El hallux valgus fue descrito por primera vez a „nales del siglo XIX por el cirujano alemán Carl Hueter, 2 quien caracterizó la deformidad como una desviación lateral de la primera articu lación metatarsofalángica. • Más de un siglo después, el debate sobre la contribución de los factores extrínsecos e intrínsecos a la deformidad conti núa, y la etiología precisa no se comprende del todo. • En general, se acepta que el hallux valgus es una deformidad progresiva de etiología multifactorial, con varios factores predisponentes. Entre los factores más citados se encuentran la predisposición genética, el calzado restrictivo, la hipermo vilidad del primer rayo, el pie planovalgo y trastornos neuro musculares como la parálisis cerebral. 1,10 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE Y HALLAZGOS FÍSICOS • Los pacientes suelen presentar un dolor crónico progresivo de la porción medial de la primera articulación metatarsofalángica. • Suele describirse como un dolor agudo o profundo que se exa cerba con la deambulación y el uso de determinados zapatos. La frecuencia y la gravedad del dolor suelen empeorar con el tiempo y pueden ser debilitantes. Los pacientes describen a menudo un aumento asociado del tamaño de la deformidad. • La exploración física debe incluir la evaluación de la posición de reposo y la postura de pie del primer dedo, así como la am plitud de movimiento. La presentación clásica es la desviación lateral de la falange proximal con desviación medial de la ca beza del primer metatarsiano, lo que da lugar a una eminencia medial prominente en la primera articulación metatarsofalán gica. La deformidad puede ser más grave al soportar peso. La prominencia suele ser eritematosa y sensible a la palpación. Es posible que los pacientes presenten hipermovilidad de las articulaciones metatarsofalángicas y tarsometatarsianas con un aumento del movimiento en el plano transversal. 1 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Y OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • La evaluación radiográ„ca con vistas anteroposteriores (AP), oblicuas y laterales en las que se soporta el peso es el patrón de referencia (Fig. 2) . • La gravedad del hallux valgus puede clasi„carse como leve, moderada o grave en función de varios parámetros radiográ- „cos AP validados: el HVA, el IMA y la subluxación lateral de los sesamoideos (Tabla 1) . DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Gota. • Hallux rigidus . • Sesamoiditis. • Dedo de césped. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO • En general, el tratamiento conservador incluye un ensayo de uso de calzado más ancho, así como la modi„cación del cal zado, incluida la adición de plantillas ortopédicas o acolchado adicional, o ambos. Separadores de dedos que evitan el roce del primer dedo con el segundo dedo del pie.

A

B

Carga de peso

C

Fig. 2 Radiografías simples preoperatorias con soporte de peso. A. AP. B. Oblicua. C. Lateral.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Planificación preoperatoria

• Antes de la intervención quirúrgica deben revisarse las radio grafías estándar en carga de las vistas AP, lateral y oblicua, para evaluar la gravedad del HVA y del IMA (Fig. 2) . Se puede considerar una vista sesamoidea para evaluar la subluxación lateral de los sesamoideos. • Las deformidades y anomalías concomitantes, como la sublu xación de la articulación metatarsofalángica menor, los dedos en martillo, los cambios degenerativos en el primer dedo o el mediopié, etc., deben ser evaluados. En algunos casos, estas

TABLA 1 Clasificación de la deformidad del hallux valgus

Subluxación lateral de los sesamoideos

Clasificación HVA Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. IMA

Normal

< 15 grados

< 9 grados

—

Leve

< 20 grados

≤ 11 grados < 50%

Moderado

20-40 grados

< 16 grados 50-75%

Grave ≥ 16 grados > 75% HVA, ángulo de hallux valgus ; IMA, ángulo 1-2 intermetatarsiano. HVA > 40°