Easley.Tecnicas Quirurgicas. Pie y tobillo_3ed

5 CAPÍTULO

Corrección percutánea del hallux valgus A. Holly Johnson, Jonathan Day, Oliver N. Schipper, Jorge I. Acevedo, Rebecca Cerrato, Alastair Younger y Peter Mangone

DEFINICIÓN • Se ha descrito la corrección de invasión mínima de la defor midad en valgo del primer dedo ( hallux valgus o juanete) mediante una técnica que emplea osteotomías percutáneas Chevron y de Akin. 5,11,12 • La extirpación de invasión mínima del hallux valgus (jua nete) ofrece las ventajas de incisiones más pequeñas y una mínima alteración de los tejidos blandos, al tiempo que se consigue una „jación interna rígida (Fig. 1) . • Hay pruebas de que se reduce el dolor posoperatorio a la vez que se mantiene una corrección radiográ„ca comparable en el ángulo del hallux valgus (HVA, hallux valgus angle ) y el ángulo intermetatarsiano (IMA, intermetatarsal angle ) 1-2, en compara ción con los enfoques abiertos tradicionales. 5,6,12,13 ANATOMÍA • El hallux (primer dedo del pie o dedo gordo) está formado por el primer metatarsiano, la falange proximal y la falange distal. Además, dos pequeños huesos plantares, los sesamoi deos, se encuentran dentro del tendón Žexor corto del primer dedo ( hallucis brevis ) y se articula con el primer metatarsiano. • La articulación del primer dedo tiene tres uniones: la articula ción tarsometatarsiana (formada por el cuneiforme medial y el metatarsiano), la articulación metatarsofalángica (formada por el metatarsiano y la falange proximal), y la articulación interfalángica (formada por las falanges proximal y distal). • La función de los huesos sesamoideos es disipar la fuerza durante la carga de peso y también actuar como polea para

los músculos Žexores cortos del primer dedo en Žexión del primer dedo. 8 • La deformidad del hallux valgus se caracteriza por la desvia ción lateral del primer dedo a nivel de la articulación meta tarsofalángica, la desviación medial del primer metatarsiano y una consecuente deformidad en valgo de la articulación falángica del primer metatarsiano. • Además, al caer en valgo la articulación falángica del primer me tatarsiano, los sesamoideos se desplazan en sentido lateral. • Los nervios digital medial dorsal y digital lateral dorsal se han encontrado de forma sistemática entre la posición de las 10:00 y las 2:00 en punto tanto en el pie derecho como en el izquierdo. 7 PATOGENIA • El hallux valgus es una deformidad progresiva de la primera articulación metatarsofalángica causada inicialmente por el fallo de los ligamentos colateral medial y sesamoideo. 10 • La falta de apoyo medial hace que la cabeza del metatarso se desplace medialmente y en pronación, y que la falange proximal se desvíe hacia una posición en valgo. • La pronación y subluxación medial de la cabeza metatar siana provoca el desplazamiento lateral de los sesamoideos, abductor y aductor del primer dedo, Žexor largo del primer dedo y extensor largo del primer dedo. • Esto da lugar a una eminencia medial prominente. La bolsa que recubre la eminencia medial se engrosa debido a fuerzas extrínsecas repetitivas como el calzado. 10

Fig. 1 A. Deformidad preoperatoria del hallux valgus . B, C. Osteotomías percutáneas de invasión mínima Chevron y de Akin posoperatorias. A B C Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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