DiGiovanna.Osteopatía_4ed

168 Osteopatía. Fundamentos para el diagnóstico y tratamiento

Zona escapular media (elevador de la escápula, romboides y trapecio superior) 1. Posición del paciente : en decúbito lateral, con el lado a tratar hacia arriba. 2. Posición del médico : de pie al lado de la mesa, frente al paciente. 3. Técnica : a. El médico toma los músculos de la escápula medial con la mano cefálica (respecto al paciente) y coloca el brazo del paciente sobre el suyo, hacia la cabeza de éste. b. La otra mano del médico se coloca sobre la parte inferior de la escápula y se utiliza para estabilizar al paciente. c. Se aplica una tracción suave en dirección perpendicular a las fibras musculares (fig. 37-11). d. Se mantiene la tracción durante 3 s y se libera con suavidad. Zona subescapular 1. Posición del paciente : en decúbito lateral, con el lado a tratar hacia arriba. 2. Posición del médico : de pie al lado de la mesa, frente al paciente. 3. Técnica : a. El médico coloca la mano cefálica (respecto al paciente) sobre la zona supraescapular y toma con los dedos el borde medial superior de la escápula. b. Con la otra mano, el médico pasa la mano por debajo del brazo del paciente y toma el ángulo inferior y el borde de la escápula (fig. 37-12). c. El médico aplica una tracción suave en sentido lateral y caudal (en relación con el paciente), elevando la escá- pula hacia la abducción y en sentido contrario a la caja torácica. (1) El médico también puede intentar insertar los de- dos debajo de la escápula y alejarla de la caja torá- cica (como se describió e ilustró en la fig. 37-6).

FIGURA 37-12 . Estiramiento subescapular.

(2) Esta técnica debe realizarse con cuidado para no causar molestias al paciente. d. Se mantiene la tracción durante 3 s y se libera con suavidad. TÉCNICAS ACTIVAS DIRECTAS En las técnicas activas directas descritas, el paciente empuja su mano hacia el piso. Las primeras dos técnicas pueden uti- lizarse para tratar los músculos paravertebrales, los romboi- des y el elevador de la escápula y el trapecio. Técnica I 1. Posición del paciente : en decúbito lateral, con el lado a tratar hacia arriba. 2. Posición del médico : de pie al lado de la mesa, frente al paciente 3. Técnica : a. Con la mano caudal, el médico palpa (evalúa) los músculos a tratar. b. Con la otra mano toma la parte superior del brazo del paciente por el codo para que el brazo se apoye por completo. Se flexiona el brazo en el codo y los dedos apuntan hacia el piso. c. Una vez que se localiza la zona a tratar (ver más ade- lante), el médico indica al paciente que empuje los de- dos hacia el piso (fig. 37-13). d. Con la mano cefálica, el médico ejerce una contrafuerza de resistencia isométrica al brazo del paciente. e. Para localizar las fibras musculares a tratar, el médico evalúa los músculos con la mano caudal durante la con- tracción isométrica. La localización está sujeta a la po- sición (caudal o cefálica) del brazo del paciente durante la contracción isométrica. (1) Cuanto más cefálico se coloque el codo del pa- ciente durante la contracción, más cefálicas esta- rán las fibras que se contraerán (es decir, las fibras a tratar). (2) Cuanto más caudal se coloque el codo, más cauda- les estarán las fibras a tratar.

SAMPLE

FIGURA 37-11 . Estiramiento escapular medial, paciente en decúbito lateral.