De la Torre_Cirugía refractiva_1ed

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SECCIÓN II. Estudios y dispositivos diagnósticos preoperatorios

la conversión de valores de elevación a partir de una superficie de referencia a curvatura. Los índices analizados también evalúan la ortogonalidad, sime tría, elevación, grosor y porcentaje de aumento, así como la presencia de los puntos notables que valora la cercanía entre las partes más curvas, elevadas de la cara anterior y posterior, además de la paqui metría más fina dentro del área, en la cual, de acuerdo con la estadística, se encuentra el querato cono con más frecuencia ( fig. 9-3 ). La resolución de la OCT en la evaluación de la cara anterior de la córnea, sobre todo la que está basada en dominio espectral, permite la evaluación del epitelio y la capa de Bowman. En los casos en los que se ha realizado una queratomileusis foto rrefractiva se aprecia la ausencia de la capa de Bowman, o bien, cuando se planea una querato mileusis terapéutica, es posible medir la profundi dad de la opacidad a tratar, lo cual no puede ser realizado con cámara de Scheimpflug debido a la dispersión de la luz en casos de opacidades y a su menor resolución axial. El papel de la evaluación de la cara posterior de la córnea ha tomado mucha importancia en la última década. En primer lugar, debido a los hallaz gos de alteraciones en etapas muy tempranas del queratocono y, en segundo lugar, en la evaluación del astigmatismo de la cara posterior, tanto en su magnitud como en su eje, que impactan de forma importante en el resultado de la cirugía facorre fractiva, especialmente en casos de implante de lentes intaroculares tóricos. Para la evaluación de la

de oro, desplazando a la cámara de Scheimpflug. Múltiples estudios han comparado los resultados obtenidos de exámenes realizados con distintas tecnologías. Los hallazgos, aunque difieren entre sí, indican ventajas ineludibles de la OCT sobre la cámara de Scheimpflug, no solo por su resolución, sino además por otros factores como la comodidad, velocidad y capacidad de evaluar con gran precisión tanto el epitelio como la cara posterior de la córnea. Naujokaitis et. al . realizaron un estudio para detec tar alteraciones en córneas aparentemente sanas utilizando una cámara de Scheimpflug en pacientes con queratocono altamente asimétricos; en algunos casos, se logró diagnosticar afecciones en los ojos en apariencia sanos que no habían sido detectadas en un inicio con la evaluación de la cámara Scheim pflug. A pesar de que los valores evaluados en algu nos dispositivos como el Anterion ® con el SCORE ® provienen de tecnologías usadas hace varios años; por ejemplo, el Orbscan ® estos siguen siendo vigen tes, pese a su limitación al análisis de la cara anterior de la córnea. El MS-39 ® (CSO) combina la OCT con anillos de Plácido y proporciona una doble ventaja para la evaluación de la cara anterior y la OCT para el epitelio, paquimetría y cara posterior y, aunque son indudables las ventajas de los sistemas de tomo grafía, ya sea Scheimpflug u OCT para obtener los mapas de elevación en la cara posterior, cuando se analiza la cara anterior los anillos de Plácido siguen siendo la herramienta más precisa, pues obtienen el valor del poder corneal de la cara anterior de forma directa mediante el método ARC step y no requiere

Anterior surface

Posterior surface

Epithelial thickness

Stromal thickness

Corneal thickness

Corneal thickness

Tangential anterior curvature

Tangential posterior curvature

Corneal thickness

Stromal thickness

Epithelial thickness (Pattern Deviation)

Stromal thickness (Pattern Deviation)

Corneal thickness (Pattern Deviation)

Gaussian anterior curvature Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Gaussian posterior curvature

Anterior elevation vs. Normality

Posterior elevation vs. Normality

Figura 9-3. Topografía/tomografía corneal en la que se aprecian los distintos mapas de elevación, curvatura y grosor estromal/epitelial pantalla de detección de queratocono en MS39 CSO ® .