De la Torre_Cirugía refractiva_1ed

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9. Tomografía de coherencia óptica en cirugía refractiva

Tabla 9-1. Características de distintos dispositivos de OCT con aplicación en cirugía refractiva

Resolución en tejido

Profundidad de imagen

Nombre Fuente de luz

Aplicación

IOLMaster ® 700

1055 nm 22 µm 44 mm

Biómetro

830 nm

5 µm

2 mm

Tomógrafo

RTVue ® MS-39 ®

845 nm 3.5 µm 2-7.5 mm

Tomógrafo/topógrafo

1300 nm 10 µm 14 mm Tomógrafo/topógrafo/biómetro

Anterion ® Optovue solix ® TowardPi ® Yalkaid 100

DE

5 µm 3-16 mm

Tomógrafo

1060 nm 3.8 µm 6-24 mm

Tomógrafo

1060 nm 840 nm

ND

ND

Biómetro Tomógrafo

Argos ® Avanti ®

5 µm

3 mm

Pentacam ® Cornea

DE

1.9 µm

2 mm

Tomógrafo/topógrafo

DE, dominio espectral; ND, no disponible; OCT, tomografía de coherencia óptica.

muy altas y similares a diferencia de otros dispositi vos estudiados. Como se mencionó antes, los valores obtenidos entre los equipos no pueden ser utilizados de forma intercambiable, la repetibilidad interclase es bas tante alta en todos los casos, en donde Anterion ® es el más consistente debido a su eye tracker que asegura la medición en el mismo sitio, en los cortes super puestos, aunque debido a su tecnología swept source posee menor resolución y diámetro de análisis. La evaluación del epitelio corneal se aborda con detalle en el Capítulo 10. Aplicaciones de la medición del epitelio corneal en tres dimensiones . Las ventajas de la evaluación del epitelio en casos limítrofes que desean cirugía refractiva son conocidas, en especial cuando presentan el característico patrón en dona, o coincidencia de la parte más delgada del epitelio con la de mayor elevación de la cara posterior. Sin embargo, es importante mencionar la capacidad de medir a través de OCT sensible a luz polarizada, no disponible comercialmente, la capa de Bowman, con la cual Pircher et al . demostraron una diferen cia significativa en el grosor de esta estructura entre pacientes sanos y aquellos con queratocono, ade más de otros hallazgos como fragmentación parcial o completa de la capa de Bowman. TOPOGRAFÍA CORNEAL POR OCT La topografía corneal por OCT es una técnica que, sin lugar a dudas, ha llegado para quedarse y muy probablemente se convertirá en el nuevo estándar

determinado de la córnea sin arrojar un panorama global del comportamiento paquimétrico en todo el diámetro corneal. En la actualidad se sabe, debido a la tecnología desarrollada por las imágenes de Scheim pflug, que el perfil de grosor corneal y el porcentaje del adelgazamiento progresivo desde el punto más delgado en el centro hacia la periferia es mucho más útil que la medición aislada del punto más delgado de la córnea. Sin embargo, deben tenerse en cuenta las diferencias entre las tecnologías empleadas. Varias publicaciones han comprobado que las medi ciones del grosor corneal obtenidas por Scheimpflug vs. OCT no pueden ser intercambiables debido a su amplio rango de concordancia. Incluso las medicio nes realizadas con distintos tipos de OCT o SD-OCT vs. SS-OCT difieren estadísticamente entre sí de manera significativa. Según sus respectivos fabrican tes, el MS-39 ® mide la distancia entre la capa de pelí cula lagrimal y la capa de Bowman, mientras que el Anterion ® busca la mayor intensidad de la superficie anterior, lo que permite encontrar de manera con fiable la estructura subyacente de manera repetible. El fabricante del Avanti ® afirma que sus mediciones de grosor epitelial incluyen la película lagrimal. Lo que llama aún más la atención es que incluso dispo sitivos que trabajan con el mismo tipo de SD-OCT (MS-39 ® y Avanti ® ) no arrojan los mismos resultados del grosor epitelial, esto debido a las distintas formas de análisis del software , el número de cortes realiza dos, entre otras causas. Además, en un estudio reali zado por Feng, se encontró que la repetibilidad de los dispositivos entre el MS-39 ® y el Avanti ® fueron

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