De la Torre_Cirugía refractiva_1ed

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SECCIÓN II. Estudios y dispositivos diagnósticos preoperatorios

C

A

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Figura 9-1. A. Tomografía de coherencia óptica (OCT) de segmento anterior en la que se aprecia en una sola imagen un corte de 16 mm desde la córnea hasta el cristali no, se muestra un lente fáquico de cámara posterior TOWARD π ® . B. OCT de alta re solución en la que se aprecian la membrana basal epitelial ( flecha verde ), capa de Bow man ( flecha blanca ) y corte de microquera tomo ( flecha roja ) MS 39 CSO ® . C. Imagen comparativa de cámara de Scheimpflug vs . Pentacam ® Cornea OCT.

específicamente como OCT de segmento anterior fue distribuido por la misma marca en el 2002. La OCT Visante ® permitió la medición de lo que hasta entonces no era posible evaluar cuantitativa mente en la clínica. Los grosores de los flaps (col gajos) de las queratomileusis y la comprobación de la creación de flaps de grosor distinto al pla neado explicaron en muchos casos cómo el por centaje de tejido alterado era mayor al previsto, aumentando el riesgo de ectasia, además de evi denciar la mayor predictibilidad de los flaps crea dos con láser de femtosegundos, lo que provocó un auge en esta tecnología. Otras aplicaciones que se usan cotidianemente, por mencionar algunos son la medición de la profundidad de los anillos intracorneales, la distancia ángulo-ángulo, la ele vación del cristalino, el vault de los lentes fáquicos, la posición de los injertos endoteliales, así como su adherencia y la capacidad de medir el grosor corneal de forma selectiva (donador, receptor o ambas), entre otras. En la actualidad, existen múl tiples OCT de segmento anterior disponibles en el mercado; en la tabla 9-1 se mencionan algunos de los más comunes en la práctica de la cirugía refractiva y sus especificaciones. La precisión y la velocidad de los escaneos permiten medir incluso el flujo de los eritrocitos en los vasos sanguíneos y a partir de su movimiento obtener imágenes de angiografía por OCT ( angio-OCT , optical cohe rence tomography angiography ) sin la necesidad de medios de contraste. Dichas imágenes pueden ser

capturadas tanto del segmento posterior como del segmento anterior, aunque este tema escapa a los fines refractivos de este capítulo ( fig. 9-2 ).

PAQUIMETRÍA POR OCT La evaluación del grosor corneal es de gran impor tancia en cirugía refractiva. Durante mucho tiempo se ha considerado que la paquimetría por eco grafía es el estándar de oro; sin embargo, tiene la gran limitante de que evalúa únicamente un punto

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Figura 9-2. Angiografía por tomografía de coherencia óptica (angio-OCT) en la que se puede observar una gran vascularización corneal de 360° en un paciente con pén figo ocular.