Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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PARTE II  Control postural

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perturbaciones de la plataforma en personas conACV cró- nico después de 10 semanas de entrenamiento del equili- brio que incorporó entrenamiento del equilibrio reactivo. También se observaron mejoras en la latencia de inicio y en la organización de las respuestas musculares de la extremidad inferior a las perturbaciones de la plataforma en niños con formas hemipléjica y dipléjica espásticas de PC después de 5 días de entrenamiento intensivo del equi- librio reactivo (100 perturbaciones al día de tamaño y amplitud variables) en una plataforma móvil (Shumway- Cook et al ., 2003; Woollacott et al ., 2005). Un estudio aleatorizado controlado ayudó a demostrar mejoras en la capacidad de paso o alcance después de un programa de entrenamiento en adultos mayores con altera- ción del equilibrio (Mansfield et al ., 2010). Treinta adultos mayores con alteración del equilibrio fueron asignados al azar a un programa de entrenamiento con perturbaciones para la mejora de las estrategias de paso y alcance o un programa de relajación y flexibilidad. El entrenamiento fue durante 30 min, tres veces a la semana durante seis sema- nas. Sólo el grupo que recibió entrenamiento con perturba- ciones mostró mejoras en las reacciones de paso (indicadas por menos pasos múltiples y choques entre las extremida- des) y alcance (contacto más rápido con la baranda). También se ha demostrado que otras formas de entre- namiento mejoran la organización y la sincronización de las respuestas musculares utilizadas para recuperar el % Figura 11.23  Condiciones del entorno utilizadas para facilitar el cambio en las reacciones de apoyo. A, Para facilitar la estrategia de pasos, se eliminan las barandillas y se origina un espacio en el suelo suficientemente grande para acomodar los pasos. B, Para faci- litar el alcance y desalentar los pasos, se utilizan barandillas junto con bloques de espuma. (Adaptado de Mansfield A, Peters AL, Liu BA, et al . Effect of a perturbation-based balance training program on compensatory stepping and grasping reactions in older adults: a randomized controlled trial. Phys Ther 2010;90:476, Figura 1 A, página 479.) Figura 11.24  Muestra de cómo facilitar los pasos automáticos mediante el cambio manual del CM del paciente hacia un lado y por delante de la base de apoyo, para así desencadenar un paso automático y al mismo tiempo ayudar al paciente manualmente con el paso. AMPLE equilibrio después de una perturbación inesperada. Gatts y Woollacott (2006, 2007) examinaron el efecto de 3 sema- nas de entrenamiento intensivo de taichí (90 min, 5 días a la semana) sobre la capacidad para recuperarse de una perturbación inesperada al caminar, en adultos mayores con alteración del equilibrio. Los autores descubrieron que el entrenamiento de taichí mejoró de forma significa- tiva las respuestas de equilibrio al optimizar la organiza- ción y la sincronización de las estrategias de paso de la extremidad de balanceo. Además, hubo una reducción considerable en la cocontracción de músculos antagonis- tas de la extremidad que recibió la perturbación. Estos estudios proporcionan evidencia de que el entre- namiento puede mejorar la organización y la sincroniza- ción de las respuestas musculares utilizadas para recuperar la estabilidad después de una perturbación inesperada a la estabilidad. En algunos casos, el entrenamiento basado en la perturbación puede reducir de modo importante el riesgo de caídas (Mansfield et al ., 2014). Se necesita más investigación para determinar los tipos de intervenciones que son eficaces para mejorar el control postural reactivo en poblaciones geriátricas y con trastornos neurológicos. En el capítulo 16 se describe la investigación que analiza la eficacia del entrenamiento del equilibrio reactivo durante la marcha. Reentrenamiento del control del equilibrio anticipatorio o proactivo. Las estrategias de movimiento para controlar el CM también pueden practicarse durante el balanceo