Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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PARTE II  Control postural

blecimiento del soporte de peso simétrico durante la bi- pedestación en pacientes con hemiparesia. Seis meses des- pués de un ACV, 16 pacientes fueron asignados de manera aleatoria entre dos grupos, de retroalimentación o de trata- miento habitual. Antes del tratamiento, todos los pacientes cargaban cerca del 70% de su peso corporal total en la extremidad no afectada. El grupo con retroalimentación recibió 15 min de biorretroalimentación visual con plata- forma de fuerza para la bipedestación dos veces al día durante 2 semanas. El grupo con tratamiento habitual reci- bió 15 min de reentrenamiento del equilibrio durante el mismo tiempo. Pasadas las 2 semanas, el grupo experi- mental mostró un desplazamiento lateral significativa- mente menor que los pacientes del grupo de control (seis de los cuales mostraban más asimetría tras las 2 semanas). Winstein et al . (1989) también analizaron los efectos de proporcionar retroalimentación visual sobre la distribu- ción de peso relativo en las extremidades paréticas y no paréticas en el equilibrio en bipedestación y el desempeño locomotor en pacientes con hemiparesia. Proporcionaron retroalimentación visual a través de un dispositivo de retroalimentación en bipedestación ( standing feedback trai- ner ) a 21 pacientes asignados al azar al tratamiento experi- mental. Otros 21 pacientes asignadas a un grupo de control recibieron el tratamiento habitual. En consistencia con el estudio previo, los resultados señalaron una mejora signi- ficativa de la simetría en la bipedestación con el trata- miento de retroalimentación visual, si bien no hubo cambios en su patrón locomotor asimétrico. Estos autores Figura 11.20  Intensificación de la somatosensibilidad relacio- nada con la verticalidad en el reentrenamiento de la la postura vertical haciendo que la paciente se apoye sobre un pequeño rollo colocado verticalmente en la pared. Figura 11.21  Uso de un sistema de retroalimentación con plataforma de fuerza para proporcionar retroalimentación visual respecto a la alineación y al estado de soporte de peso. AMPLE recuerdan que, aunque los mecanismos de control para el equilibrio y la locomoción pueden estar muy interrelacio- nados, la reducción en la asimetría en la bipedestación no tiene por qué ir acompañada de reducción en los patrones de locomoción asimétrica. Se han publicado dos revisiones sistemáticas en que se examina la eficacia de los métodos de retroalimentación con plataforma de fuerza para mejorar el equilibrio en bipedestación después de un ACV. En su análisis, Barclay- Goddard et al . (2004) concluyeron que proporcionar retro- alimentación con una plataforma de fuerza ocasionaba una mayor simetría en la bipedestación. No obstante, esto no logró un mejor equilibrio durante las actividades fun- cionales, ni mejoró la independencia en general. El análi- sis realizado por van Peppen et al . (2006) constató un efecto no significativo del tratamiento de retroalimenta- ción visual sobre la distribución del peso, el balanceo pos- tural, el equilibrio y la velocidad de la marcha en personas con ACV. Concluyeron que el tratamiento con retroali- mentación visual no mostraba ninguna ventaja con res- pecto al tratamiento habitual para mejorar la asimetría en el soporte de peso después de un ACV. Precavidos igual que Winstein et al ., (1989) los autores de este último estu- dio señalaron que aún hay muchas preguntas por respon- der relacionadas con la alineación asimétrica y el equilibrio durante la bipedestación y marcha después de ACV. Los clínicos proporcionan, de forma rutinaria, dispo- sitivos de ayuda como bastones o caminadores a los pacientes inestables. ¿Qué efecto tiene proporcionar apo- yos externos de este tipo? Un dispositivo de ayuda como un bastón aumenta la BA. Puesto que la estabilidad pre- cisa mantener el centro de gravedad dentro de la BA, incrementar la BA facilita la tarea de estabilidad.