Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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PARTE II  Control postural

Los resultados de diversos estudios de investigación que han utilizado una plataforma móvil o la CTSIB (Cohen et al ., 1993; DeFabio y Badke, 1990; Horak et al ., 1992; Peterka y Black, 1990) señalan los siguientes criterios de calificación. Una sola caída (es decir, requerir ayuda del terapeuta para recuperar la estabilidad), independiente- mente del trastorno, no se considera anómalo. Sin em- bargo, dos o más caídas son indicativas de dificultades para adaptar la información sensorial al control postural. En la figura 11.15 se resume un modelo propuesto para interpretar los resultados. Se considera que los pa- cientes con mayores grados de balanceo o pérdida del equilibrio en las condiciones 2, 3 y 6 son visualmente dependientes, es decir, muy dependientes de la visión para el control postural. Se considera que los pacientes con problemas en las condiciones 4, 5 y 6 son dependien- tes de la superficie, es decir, que dependen principal- mente de la información somatosensorial de los pies en contacto de la superficie, para el control postural (Shum- way-Cook y Horak, 1990). Los pacientes que se balancean más, o se caen, en las condiciones 5 y 6 demuestran un patrón de pérdida vestibular, lo que indica imposibilidad para seleccionar los impulsos vestibulares para el control postural ante la ausencia de señales visuales y somato- sensoriales útiles. Por último, los pacientes que pierden el equilibrio en las condiciones 3, 4, 5 y 6 tienen un proble- ma de selección sensorial. Esto se define como la incapa-

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Figura 11.15  Modelo propuesto para interpretar la prueba de CTSIB con base en la información obtenida a través de las pruebas de posturografía dinámica.

carece de sensibilidad para identificar a pacientes que son sensibles (con incremento de balanceo) al movimiento vi- sual en el entorno (Shumway-Cook, 2000). El desempeño en la CTSIB puede visualizarse en las secciones de Control postural de los estudios de caso en video.

Figura 11.16 Prueba de inclinación, la cual es parte de la Balance Evaluation Systems Test (BESTest) y examina la capacidad del individuo para mantener el equilibrio utilizando aferencias vestibulares para orientarse con respecto a la vertical ante la ausencia de señales visuales útiles (ojos cerrados) y de aferencias de la superficie (bipedestación sobre una plataforma inclinada). Se valora a los pacientes con los ojos cerrados en bipedestación sobre una superficie plana firme (A) y luego en bipedestación con los ojos cerrados en una tabla inclinada a un ángulo de 10° (B) . B AMPLE A