Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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CAPÍTULO11  Manejo clínico de los pacientes con un trastorno del control postural

C

B

A

Figura 11.9  Técnica para reproducir las estrategias de movimiento utilizadas para recuperarse de una perturbación externa al equilibrio. A, se utiliza una estrategia de tobillo para recuperarse de un desplazamiento pequeño en las caderas. B, un desplazamiento más grande, con instrucciones de no dar un paso, produce una estrategia de cadera. C, cuando con las estrategias de apoyo ya no puede controlar el CM con respecto a la base de apoyo existente, se recurre a un paso para modificar la base de apoyo y de esta manera evitar una caída.

trol postural normal. El método clínico más frecuente para evaluar la descoordinación multiarticular dentro de las estrategias de movimiento utilizadas para el control postu- ral es a través de la observación y la descripción durante pruebas como la prueba del empujón (Tinetti, 1986) o los apartados sobre equilibrio reactivo de la BESTest (Horak et al ., 2009). Después de una pequeña perturbación en direc- ción hacia atrás (fig. 11.12A), el clínico puede notar que, durante la recuperación del equilibrio en bipedestación, el paciente muestra una flexión excesiva de las rodillas o una flexión excesiva o rotación del tronco. A menudo, las dife- rencias en el inicio de las respuestas musculares a los dos lados pueden observarse al evaluar la simetría cuando los dedos del pie se levantan en respuesta a una perturbación hacia atrás (fig. 11.12B y C). Sin embargo, determinar la naturaleza subyacente de la descoordinación, es decir, la sincronización específica o los errores de amplitud de los músculos sinérgicos que responden a la inestabilidad, muy a menudo requiere el empleo de pruebas técnicas como elec- tromiografía (EMG) (Shumway-Cook y McCollum, 1990). Estrategias sensoriales La estabilidad debe mantenerse en una amplia variedad de entornos (bien iluminados, en la oscuridad, en presencia de señales visuales móviles y en superficies con diferentes características geográficas y físicas), que requieren un cam- bio en la forma como se utiliza la información sensorial para el control postural. Una parte importante en la eva- luación del control postural es examinar la capacidad de una persona para organizar y seleccionar información sen- sorial en respuesta a condiciones sensoriales cambiantes. La inestabilidad cuando no se dispone de determinadas señales sensoriales puede dar una idea de las condiciones del entorno que probablemente produzcan inestabilidad. Prueba clínica para la interacción sensorial del equili- brio (CTSIB, Clinical Test for Sensory Interaction in Ba- lance). Shumway-Cook y Horak señalaron un método Figura 11.10  El control postural anticipatorio puede examinarse haciendo que los pacientes realicen tareas potencialmente desesta- bilizantes, como levantar una bolsa de la compra pesada. AMPLE