Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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CAPÍTULO11  Manejo clínico de los pacientes con un trastorno del control postural

Se utiliza un subgrupo de elementos para crear ocho formas cortas: dos formas para pacientes hospitalizados (movilidad básica y AVD), tres formas genéricas para pacientes ambulatorios (movilidad básica, AVD, dominios cognitivos aplicados) y tres formas para los pacientes de Medicare en contextos extrahospitalarios (movilidad bá- sica, AVD, dominios cognitivos aplicados). El formato corto de la movilidad básica basada en seis puntos para uso en la atención aguda cuantifica tanto el nivel de dificultad como la ayuda necesaria para comple- tar seis tareas relacionadas con habilidades de movilidad básica, como girarse en la cama, paso de sedestación a bipedestación, paso de posición de decúbito supino a se- destación, transferencias de la cama a la silla, caminar y subir escaleras. Tiene una buena fiabilidad interevaluador (Jette et al ., 2014). No sería una prueba adecuada para Jean, la paciente con ACV crónico, pero sí para Genise, la paciente con ACV agudo. Se dispone de información adi- cional sobre los formatos cortos de AM-PAC a través de Mediware en http://pac-metrix.com/am-pac_short-form/. Escala PASS de valoración postural después de un ACV La Postural Assessment Scale for Stroke (PASS) fue desa- rrollada para examinar el control postural al mantener o modificar una posición en pacientes con ACV que tienen un control postural muy limitado (Benaim et al ., 1999). La escala se muestra en la Herramienta de evaluación 11-5. Ha tenido pruebas psicométricas considerables, con buena fiabilidad, con validez de constructo y predictiva y consis- tencia interna (Benaim et al ., 1999). Es una de las medidas de resultados altamente recomendadas por la comisión StrokEDGE de la APTA, y sería una buena opción para Genise, la paciente con ACV agudo. Escala para la evaluación segmentaria del control del tronco (SATCo) La prueba (SATCo, Segmental Assessment of Trunk Control ) proporciona un método sistemático para valorar la fun- ción del equilibrio en sedestación.

Herramienta de evaluación 11-4

Se dispone de una serie de medidas clínicas para eva- luar a pacientes con baja capacidad funcional, y a menudo se utilizan en contextos de atención aguda. AM-PAC de la Universidad de Boston: formato corto de movilidad básica La Activity Measure for Postacute Care (AM-PAC) de la Uni- versidad de Boston es una medida de limitación de la acti- vidad desarrollada para contextos de atención postaguda. La AM-PAC mide la limitación de la actividad en tres dominios funcionales: movilidad básica, actividades coti- dianas y cognición aplicada. Los elementos en cada domi- nio se califican en un continuo de dificultad para crear bancos de datos. Diez elementos de la escala de equilibrio avanzado de Fullerton a 1. Bipedestación con pies juntos, ojos cerrados 2. Tratar de alcanzar un objeto hacia adelante 3. Girar en un círculo completo a derecha e izquierda 4. Paso sobre y por encima de un escalón 5. Marcha en tándem 6. Bipedestación sobre una extremidad, ojos abiertos 7. Bipedestación sobre superficie blanda, ojos cerrados 8. Saltar con los dos pies una distancia 9. Marcha girando la cabeza 10. Prueba de control ortostático activo a Reimpreso de Rose D. Fall proof: a comprehensive balance and mobility program. Champaign, IL: Human Kinetics, 2003, con autorización.

Resumen de elementos de la BESTest y categorías de subsistemas AMPLE Los 14 elementos que forman la mini-BESTest para el equilibrio dinámico están en negrita. Sólo el peor desempeño en los elemen- tos 11 (bipedestación sobre una extremidad) y 18 (paso lateral) se ha tomado en cuenta para la puntuación. Además, el desem- peño en el elemento 27 (bipedestación y marcha cognitiva) debe compararse con el del elemento 26 de inicio. I. Restricciones biomecánicas II. Límites de estabilidad III. Transiciones anticipatorias 1. Base de apoyo 6 a. Inclinación lateral I 9. Paso de sedestación a bipedestación 2. Alineación b. Inclinación lateral D 10. Bipedestación sobre los dedos 3. Fuerza del tobillo c. Verticalidad en sedestación I 11. Bipedestación sobre una extremidad 4. Fuerza de la cadera d. Verticalidad en sedestación D (tanto derecha como izquierda) 5. Sedestación en el suelo y levantarse 7. Alcance hacia adelante 12. Pasos alternados en escalera 8 a. Alcance I 13. Mantener el brazo alzado T A B L A 11.5

b. Alcance D

( continúa )