Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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PARTE II  Control postural

T A B L A 11.4

Puntuaciones en la prueba de alcance multidireccional en una muestra de 254 adultos mayores que viven en sus hogares (media [± DE] de edad: 74,1 ± 7,9 años)

Prueba (extensión del brazo, en pulgadas)

Media

DE

Mín

Máx

Hacia adelante

8,89

3,4

0,5

16,8

Hacia atrás

4,64

3,1

0,4

14,0

A la derecha

6,86

3,0

0,7

18,2

A la izquierda

6,61

2,9

0,0

14,4

Adaptado de Newton R, Validity of the Multi-directional reach test: a practical measure for limits of stability in older adults. J Gerontol Med Sci 2001;56A:M250, con autorización.

sugiere que en esta prueba se valora el equilibrio en estado estable en sedestación y bipedestación (elementos 1 y 5), el equilibrio proactivo (elementos 2, 3, 6 y 9) y el equilibrio reactivo (elemento 6), e incluye un componente sensorial (elemento 7). Se ha demostrado que POMA es una buena medida del riesgo de caída en adultos mayores sin trastornos neu- rológicos que viven en sus hogares. Una puntuación de menos de 19 indica un alto riesgo de caídas. Las puntua- ciones que van de 19 a 24 indican un riesgo moderado de caídas. Se requieren de 10 a 15 min para completar la prueba, y la fiabilidad interevaluador es satisfactoria (Ti- netti y Ginter, 1988). En un análisis comparativo cuatro pruebas de equilibrio (TUG, bipedestación sobre una pier- na, alcance funcional y POMA), la prueba POMA obtuvo la mejor fiabilidad test-retest y validez discriminativa y predictiva para el riesgo de caídas en 1 200 personas de 65 o más años. Asimismo, fue la que mostró más sensibili- dad al cambio en el estado con respecto a las actividades de la vida diaria (AVD) (Lin et al ., 2004). La POMA es una buena medida de resultados para Bonnie, la anciana con alteración del equilibrio que vive en su hogar. La prueba no se ha estandarizado para niños o pacientes con ataxia. Por consiguiente, aunque podría uti- lizarse para examinar el equilibrio en la movilidad en per- sonas como John, el paciente con disfunción cerebelosa, la puntuación total no podría utilizarse para predecir caídas. Es una de las medidas de resultados recomendadas por la American Physical Therapy Association (APTA) para per- sonas con enfermedad de Parkinson (EP), esclerosis múlti- ple (EM), ACV, traumatismo craneoencefálico (TCE) y disfunción vestibular (puede encontrarse información detallada sobre las recomendaciones grupo de trabajo EDGE de la APTA en http://www.neuropt.org/go/heal- thcare-professionals/neurology-section-outcome- measures-recommendations). Escala de equilibrio avanzado de Fullerton La Escala de equilibrio avanzado de Fullerton fue desa- rrollada para adultos con funcionamiento superior a fin de evitar el efecto “techo” que a veces se encuentra cuando se utiliza la EEB (Rose, 2003). Esta prueba incluye 10 elementos (mostrados en la Herramienta de eva- AMPLE luación 11-4) calificados de 0 a 4, con un rango de pun- tuación de 0 (equilibrio deficiente) a 40 (equilibrio satisfactorio). Balance Evaluation Systems Test La prueba BESTest fue desarrollada por Horak et al . (2009) para examinar múltiples aspectos del control postural. Contiene 36 elementos, agrupados en seis sistemas: restric- ciones biomecánicas, límites de estabilidad/verticalidad, ajustes posturales anticipatorios, respuestas posturales, orientación sensorial y estabilidad de la marcha. Tiene una buena fiabilidad y se correlaciona con puntuaciones en la Escala ABC (Horak et al., 2009). A través del análisis siste- mático de los diferentes componentes del equilibrio, esta prueba permite al clínico determinar los factores específi- cos que contribuyen a la inestabilidad, lo cual incrementa la especificidad del tratamiento dirigido a mejorar el equi- librio. Mediante el modelo de Rasch se creó una versión más corta de la BESTest, denominada mini-BESTest (Franchignoni et al ., 2010). La mini-BESTest contiene 14 ele- mentos agrupados en cuatro de las seis secciones origina- les: ajustes posturales anticipatorios (paso de sedestación a bipedestación, ponerse de puntillas y mantener la bipedes- tación sobre una sola extremidad), respuestas posturales reactivas (dar pasos en cuatro direcciones diferentes), orientación sensorial (bipedestación — ojos abiertos; super- ficie distensible — ojos cerrados; inclinación — ojos cerrados) y equilibrio durante la marcha (marcha durante el cambio de velocidad, giros de la cabeza, giros en pivote, obstácu- los; TUG con dobles tareas). Además, la mini-BESTest uti- liza un sistema de puntuación ordinal de tres niveles en lugar de los cuatro niveles originales. En la tabla 11.5 se resumen las categorías y elementos de la BESTest original y la mini-BESTest. Véase una copia completa de la BESTest, incluidas las instrucciones, en http://www.bestest.us. La mini-BESTest es una prueba de medida de resultados reco- mendada por la APTA para muchos diagnósticos (http:// www.neuropt.org/go/healthcare-professionals/neurolo- gy-section-outcome-measures-recommendations). Sin embargo, ni la BESTest ni la mini-BESTest proporcionan información sobre el equilibrio en sedestación y, por lo tanto, quizá no sean adecuadas para pacientes con un bajo nivel funcional.